内科患者的安全服药的临床干预

缪海涛

口服药物是内科住院患者重要的治疗方式和常见的护理方式，合理科学的服药是内科护理临床方式的重要组成部分。用药安全是上市药品在临床使用中出现的安全问题，其一般表现为药物制剂使用错误、药物剂量使用偏差、药物质量自身存在问题等不安全因素[1]。通过对实际临床服药现状表现出问题有针对性的分析，进行相关安全服药的临床干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本着自愿接受相关研究和教育的内科住院患者，选取其中符合条件的132例患者，其中男76例（57.6%），女56例（42.4%）。年龄25～65岁，平均年龄52岁。文化程度：初中及以下9例（6.8%）、中专及高中37例（28.0%）、大专及本科78例（59.1%）、本科以上8例（6.0%）。选取科室：呼吸内科、消化内科、神经内科、泌尿科。采取自愿原则，在说明研究目的后同意配合研究人员进行问卷调查的住院患者。

1.2 方法

1.2.1 选取符合条件的内科住院患者132例。通过参阅国内外文献、临床观察、咨询专家、访问和实验基础上设计有针对性的调查问卷。患者在入院正式治疗开始，护理工作人员通过问卷调查，了解患者口服药物情况的现状，对服用药物的认知程度、服药方法、用药时间是否正确，服药后不良反应是否了解并且能及时发现和辨别，是否有多服、少服、漏服，或不按照医嘱随意增加或减少用药量等情况。调查问卷以百分制计，问卷相关题目做3个选项，掌握得3分，了解得2分，不知道得1分。全卷填写完成后得出总分，干预前和干预后都以问卷调查形式得到数据进行统计学分析[2]。

1.2.2 在各科室分发自行编制的《安全服药手册》，根据医嘱及服药注意事项，手册内容包括：医生问诊填写医嘱、护理人员发药并讲明服药明细、患者按照医嘱准确服用药物：包括药物的疗效、作用机制、不良反应、服药时间、服药方法、服药剂量、注意事项。手册发放后，意识清醒的患者在护理人员的陪同下让其认真阅读，有意识障碍的患者护理人员配合其家属理解手册内容，有不懂或者不清楚的地方及时和护理人员沟通。使手册达到更好临床干预的效果[2]。

1.2.3 在患者住院的病房及走廊的墙面上，以墙报的方式介绍常识性问题，内容包括：如何准确遵循医嘱，在服用药物期间的注意事项，服药出现不良反应时应如何联络医护人员，出现服药问题如何反应的注意事项，患者家属在患者服药方面如何发挥积极的作用。利用全方位覆盖的方式，让患者及家属时刻接收服药安全的信息，更加深刻地理解服药安全的重要性。

1.2.4 利用动态媒体，实时滚动播出，安全用药和合理用药的相关健康知识。宣传安全用药常识，内容与安全用药手册内容一致。想通过声音及画面以生动灵活的形式，使患者更易理解和接受，使患者的印象更加深刻[3]。

1.2.5 对于一些服药时间有特殊要求的，护理人员应及时进行学习，掌握其用途、用法和用量。服药前护士应对患者进行评估，给患者讲解药物作用、不良反应，提高依从性，及时了解用药反应，以便更早发现问题及时解决，为服药的有效性和安全性以保证。

1.3 统计学处理 将所得数据资料录入SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

内科患者经过安全服药的临床干预，其与入院初期未经过临床干预时服药常识的掌握、服药遵守医嘱及不安全用药情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 安全服药前后的效果比较（x±s） 分

3 讨论

安全用药是根据患者个人的病情、体质、家族基因遗传病史及药物的成分等做各方面情况的检测，准确的选择药物、做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药[4]。内科患者综合治疗中目前重要部分为口服药物治疗。口服药物治疗是内科患者最常用、最简单、最有效的治疗手段。因此在住院期间口服药物是接受治疗和护理过程的重要部分。科学合理地执行口服药物治疗，对提高疗效减少不良反应有着积极的作用，是内科护理工作者临床工作面临的重要问题。合理和科学服药方法有多种，通常只是注意到医生、药剂师、管理制度等方面的影响因素，往往忽略了护士这一重要环节的作用。护理工作人员不但是药物治疗的执行者还是药物疗效的反馈者。护理人员应严格遵循医嘱要求，对患者安全服药进行合理的临床干预。药物对患者的疗效，不但需要医生的明确诊断和治疗，更需要护理工作者在发放药物和讲解服药时得以执行[5-6]。在患者服用药物后出现不良反应等服药问题时，护理工作人员应及时、准确地判断，并根据平时积累的专业知识进行解决。观察药物对患者的疗效，及时反馈到医生处，使医生根据患者服药后疗效的进展对处方及时合理的进行调整。所以护理工作人员应该从思想上重视，态度上端正，行动上学习，积极掌握临床服药的相关知识，才能更好的为患者进行安全服药的临床干预，提高患者对药物疗效，作用机理，不良反应等做出准确而及时的判断，使患者的依从性提高积极配合医护人员对疾病的治疗[7]。

文化程度对患者认知水平也有一定的影响，其原因是文化程度高者接受相关知识的可接受性高、可及性好。终于以上原因，在有文化程度不同患者参与的服药知识的相关教育中，需要根据患者自身文化教育程度，按照文化水平低、中、高等不同层次进行相关知识教育。根据患者对服药信息的接受不同，选用不同的方式和方法，文化程度高的患者更易接受医嘱及医护人员提出的治疗要求，文化程度低的患者在接受新信息上会存在偏差，这样护理人员更应该有耐心、细心的为患者讲解服药知识及注意事项。使不同文化程度的患者对安全服药的重要性和相关知识，得到更好更深入的理解。不能因为患者不同科室不同对服药要求及患者病情的差异而产生抵触情绪，使患者服药治疗的依从性降低[8-9]。所以在安全服药的临床干预时需要考虑到不同文化程度及不同科室患者参与及态度水平的变化。

在安全服药临床干预下，内科入院患者跟入院初期未经过临床干预时，服药常识掌握情况和服药遵守医嘱情况上都有着显著的增加（P<0.05）；在此项研究过程中发现，临床护理工作中，患者的安全服药健康教育取得良好效果。因患者在院期间时间有限，在此次研究进行时临床干预的效果也有所影响，干预的效果不如预期的理想也有可以理解的地方。但是要坚信只有不断地、持之以恒地坚持安全服药的临床干预工作，使广大群众对科学合理用药得以了解并深入人心，对未来安全服药有着深远的影响和意义[10]。在以后的临床护理及临床干预中，要给患者传递更多正确的安全服药的健康知识，帮助人们形成良好的服药态度及服药方式和方法。认真、耐心、详细地阐述需要掌握这些服药知识的重要性，使患者自身建立需求服药知识的思想和动力，并且要及时地跟踪指导临床治疗参与者的行为，以上关键点为安全服药临床干预的效果影响主要因素。

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