以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗体会

宋正茂

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，脑转移的几率较高，据文献报道，大约40%的肺癌患者将发生脑转移[1]。肺癌脑转移病情进展快，多数预后不良。早期发现、及时诊断、合理治疗是延长患者生存期和提高生存质量的关键[2]。但肺癌脑转移患者就诊时往往主诉神经系统症状，缺少明显的肺部症状及体征，极易与动脉硬化性脑血管病等相混淆，造成误诊而延误治疗[3]。为提高认识，早期正确诊断肺癌脑转移瘤，现将笔者所在医院近年来收治的22例以神经系统为首发症状肺癌脑转移患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月-2010年4月笔者所在医院收治22例肺癌脑转移患者，男17例，女5例，年龄35～80岁，平均年龄55岁。所有患者经颅脑CT或磁共振成像（MRI）以及病理组织学检查证实为脑转移，大脑出现单个转移病灶14例（63.6%），两个转移病灶者5例（22.7%），多个转移病灶者3例（13.6%），主要累及额、顶叶及基底节区。组织病理学分类：腺癌12例（54.5%），鳞癌8例（36.4%），小细胞肺癌2例（9.1%）。

1.2 诊断方法 根据患者原发肺癌病史，经颅脑CT或磁共振成像（MRI）以及病理组织学检查，并结合神经系统检查，临床症状，确诊为首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤。

1.3 治疗方法 22例患者中，10例（45.5%，第一组）接受原发灶及转移灶切除术，8例（36.4%，第二组）接受原发灶或转移灶切除术，其余4例（18.2%，第三组）则未接受手术治疗。所有患者均采用全脑放疗（采用60Co-γ线全脑两侧对穿照射），其中16例行化疗，即行联合放化疗。化疗方案多采取联合方案，选择血脑屏障通透性较高的依托泊苷、替尼泊苷及顺铂/卡铂中的二药联用，或仅行替莫唑胺单药化疗。全部病例均在放疗同时给予激素、甘露醇等治疗以脱水降颅压，缓解症状。

2 结果

2.1 临床特征 首发神经系统症状主要为头痛、恶心（9例）、偏瘫（8例）、癫痫（2例）、意识障碍（3例）。

2.2 误诊情况 由于肺癌脑转移患者常主诉神经系统症状，有轻度头昏、头痛、记忆改变等症状未被重视，加之部分老年人有脑动脉硬化、高血压病，患者易误诊为脑血管病、颅内占位病变和脑炎等。本组22例肺癌脑转移患者，误诊为脑梗死者10例，误诊为脑膜炎者4例，误诊为颅内占位性病变2例，误诊率72.7%。

2.3 临床疗效 18例采用手术切除病灶的患者均顺利完成手术，所有患者采用放化疗联合治疗后顺利出院，定期随访患者生存期（从疾病确诊日算起），随访3个月～2年，随访结果见表1。

表1 不同治疗方法对肺癌脑转移患者生存期及生存率的影响

3 讨论

肺癌居各恶性肿瘤之首，其发病率有明显上升趋势，随着肺癌诊断技术的进步，肿瘤综合治疗的发展，肺癌患者的生存期得到延长，但存活期内出现远端转移的患者增多，因此增加了晚期肺癌转移率[4]。脑转移是晚期肺癌常见并发症，约30%左右的肺癌患者可以通过血行转移途径出现脑转移[5]。但肺癌脑转移患者就诊时往往主诉神经系统症状，缺少明显的肺部症状及体征，极易误诊为神经系统疾病而延误治疗。对肺癌脑转移误诊的原因主要是对肺癌脑转移以神经系统症状首发的不典型症状未高度重视，肺部查体及询问病史不够仔细[6-7]。患者尤其是老年、有肺癌病史、男性者，无原因出现神经系统疾病症状如肌无力、偏瘫、头痛、意识障碍、肢体麻木等时，均应考虑肺癌脑转移的可能，予以进一步颅脑CT或MRI检查[8-9]。肺癌出现脑转移后，预后差，死亡率高，目前常用的治疗方法是实行以外科手术治疗为主、放化疗及其他治疗手段为辅的综合治疗方案[10]。肺癌合并脑转移的手术效果并不十分理想，但若不手术治疗，患者一般在出现症状后2～3个月内死亡。本组中采用手术切除原发灶及转移灶的10例患者，1年生存率93.1%，未采取手术治疗的4例1年生存率为0，因此，手术治疗仍是某些肺癌脑转移患者的治疗选择。肺癌合并脑转移患者应采取积极态度选择手术治疗，辅以化疗、放疗等综合治疗，可在一定程度内延长患者的生存期，并提高生活质量。当然，对于不同患者治疗方案的选择需依据患者全身情况，转移灶情况，医疗技术力量及患者经济条件综合考虑，制定个体化治疗方案。

[1]Wolfgang schuette.Treatment of brain metastases from lung cancer：Chemotherapy[J].lung cancer，2004，45（2）：5253-5257.

[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：1208-1212.

[3]王林梅.首发神经系统症状的肺癌26例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：31-32.

[4]Liu H，Liu Y，Yu T，et al.Usefulness of diffusion-weighted MR imaging in the evaluation of pulmonary lesions[J].Eur Radiol，2010，20（4）：807-815.

[5]杜兴龙，江浩.肺癌脑转移瘤的治疗进展[J].中国神经肿瘤杂志，2010，8（2）：135-141.

[6]何安泰，蔺素琴，岳秀玲.肺癌脑转移瘤的预后因素分析[J].肿瘤，2006，26（4）：405-406.

[7]Server A，Kulle B，Maehlen J，et al.Quantitative apparent diffusion coefficients in the characterization of brain tumors and associated peritumoral edema[J].Acta Radiol，2009，50（6）：682-689.

[8]高燕，王安武，李欠云，等.原发肺癌脑转移瘤磁共振弥散加权成像研究[J].实用放射学杂志，2012，28（2）：185-186.

[9]田霞，陆紫微，孙琪，等.MRI在肺癌脑转移瘤诊断和放疗疗效判定中的价值[J].中国血液流变学杂志，2012，22（1）：152-154.

[10]Minniti G，Glarke E，Lanzatta G，et al.Stereotactic radiosurgery for brain metastases：analysis of outcome and risk of brain radionecrosis[J].Radiat Oncol，2011，6（48）：1-9.