无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝中的应用研究

万余坤 黎盛铁

股沟斜疝容易出现嵌顿，严重者导致肠管绞窄坏死，不及时手术将会导致严重后果[1]。本组研究中，收集本医院近年来收治的腹股沟斜疝患者20例，探讨无张力修补术应用于腹股沟斜疝治疗的临床特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月-2011年12月本院治疗的腹股沟斜疝患者20例，年龄19～72岁，平均（52.4±23.5）岁，男15例，女5例。按手术方式分成两组，传统修补术对照组10例，年龄19～70岁，平均（50.2±20.6）岁，男7例，女3例；无张力修补术观察组10例，年龄21～72岁，平均（53.2±24.0）岁，男8例，女2例。两组平均年龄、男女比例及腹股沟斜疝病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 患者入院确诊后完善术前检查，均行硬膜外麻醉，皮肤开一切口后，使用电刀操作。（1）对照组：行传统嵌顿疝修补术，经内环投影至耻骨结节处，依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜，暴露髂腹股沟组织、髂腹神经[2]。依次切开提睾肌、疝囊，将近端疝囊游离至疝囊颈上0.5 cm处，并高位结扎，暴露腹横筋膜，于内环精索后方缝合，将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带进行间断缝合，至耻骨结节。复位精索并在其前缝合腹外斜肌腱膜并缝合切口。（2）观察组[3]：切口、疝囊暴露及精索游离与传统疝修补术同，腹股沟疝修补材料为疝环充填网塞（锥形）、网片，网塞充填疝环，外瓣与疝环附近组织间断缝合并妥善固定，网片放置于腹股沟管后壁位置处，匙孔围绕精索并缝合，边缘与周围组织间断缝合并固定，预防网片移位。

1.3 观察记录 记录手术时间、术后需要使用镇痛剂的人数、恢复非限制性活动所需要的时间、住院时间及并发症。

1.4 统计学处理 统计数据均使用Windows SPSS 17.0软件计算分析，计量资料以（±s）表达，采用t检验，计数资料使用字2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组单双侧手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；无张力疝修补术观察组术后需镇痛1例、恢复非限制性活动平均需（3.7±1.5）d，术后住院（5.0±1.4）d，并发症发生率为3.3%，均显著优于对照组，但两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组术后并发症最高的均为手术部位血肿、暂时性神经功能失常。

表1 两组不同手术方式患者临床指标评价的比较

3 讨论

传统疝修补方法，将缺损边缘组织进行缝合，消除腹壁缺损，这破坏了组织正常解剖关系，张力高，且缝合后通常需1个月才能愈合，若期间腹压升高，将会导致缝合组织的撕裂而复发。尤其对于嵌顿疝，因局面水肿、感染等并发症而常使得修补失败[4-5]。无张力修补采用人工高分子材料，增强腹股沟管后壁承受力，不会导致张力的升高，优势明显。行无张力疝修补术手术操作时，应注意术中应彻底止血，防止补片下积血积液及感染。为预防阴囊水肿，可留置阴囊橡皮条进行引流1～2 d[6]。术中应暴露内环，结扎疝囊后，对内环处松弛腹横筋膜进行间断缝合，防止腹股沟管、腹腔间残留有通道。适当修剪修补平片。因为要预防疝的复发，需强化整个腹股沟管后壁，修剪平片过程中应使其内侧端可完全覆盖整个耻骨结节，平片合理修剪，一般放置平片后可平整铺开，覆盖全部的腹股沟后壁，周边需加以固定[7]。因为要预防疝的复发，需强化整个腹股沟管后壁。人造内环应保持松紧适宜。对于术中渗出较多的患者，应放置橡皮条引流，术后予广谱抗菌药物[8]。

本组研究中，对采用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性斜疝进行了分析，并与与传统修补术进行比较，结果表明，无张力疝修补术观察组术后需镇痛10%、恢复非限制性活动平均需（3.7±1.5）d，术后住院（5.0±1.4）d，并发症发生率为10%，均显著优于传统手术对照组。这表明与传统修补术比较，无张力疝修补术操作更加简单，手术耗时短，组织创伤小，术后恢复快，感染发生率低[9]。此外，本组中，使用的疝环充填网塞、网片为聚丙烯编织物的一种，属于医用高分子材料，能与人体组织快速黏合，与组织相容性好，且具有优良的抗感染及组织相容性，患者耐受性强，可有效减小感染的发生，提高疗效[10]。

笔者注意到，无张力疝修补术术后应注意如下事项：积极对合并症开展对症处理；老年性前列腺增生常易致急性尿潴留，术后须尽快解除患者尿路梗阻产生病因；便秘患者应予通便对症处理，腹水者须控制腹水，降低腹高压，以防止疝复发；手术局部水肿患者、老年人及合并有糖尿病或慢性支气管炎患者，应行抗感染药物处理。

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