子宫背带式缝合处理剖宫产宫缩乏力出血分析

王静 李登峰

产后出血是产妇分娩期最常见的严重并发症之一，是我国目前导致孕产妇死亡的重要原因。产妇出血有很多的原因，然而在导致产妇出血的诸多原因中剖宫产宫缩乏力出血是最重要的一种[1]。因此，为了降低孕产妇的死亡率，要正确、有效地处理患者宫缩乏力出血。在一般治疗无效的情况下，为了抢救产后出血的孕产妇常常对患者进行全子宫切除术，这种方法虽然能挽救孕产妇的生命，但子宫的切除会使患者永久丧失生育能力，严重影响病患的正常生活。为此，在孕产妇宫缩乏力出血时，运用简洁有效而又能保留产妇子宫的治疗方法十分重要[2]。2010年3月-2012年3月，本院对24例孕产妇在生产过程中出现的宫缩乏力出血症状采用不同的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月-2012年3月，本院共收治了24例剖宫产宫缩乏力出血患者，将其平均分为观察组和对照组。24例患者年龄20～36岁，平均25岁；孕周38～40周。剖宫产手术的指征为：臀先露8例，巨大儿3例，瘢痕子宫3例，胎儿窘迫4例，前置胎盘5例，双胎1例。本院收入的24例患者在进行生产过程中，出血的情况大都发生在胎儿、胎盘娩出后。其中出现胎盘粘连3例，宫缩乏力19例，胎盘剥离面广泛出血2例。

1.2 方法 观察组给予子宫背带式缝合术处理，首先要将患者的子宫托出腹腔，对患者的宫体进行挤压，并仔细观察患者的出血情况，以此来判断手术成功的概率[3]。如果患者的子宫在用手挤压后出血量减少，则说明手术成功的可能性较大，可对患者进行背带式缝合术。采用可吸收缝合线对患者的子宫进行缝合，先找到患者子宫下缘切口左侧中外1/3交界处的切缘下方2～3 cm处并在此进针[4]，这时要注意针要贯穿患者的子宫下段全层，然后再从对应的上缘切口处进行出针，将缝线拉向子宫体前壁左侧缝合，在出针后还要将缝线绕过宫底后壁缝合[5]。找到相当于子宫下段切口水平处的位置对其斜行进针并使之能够贯穿子宫全层，在对应的子宫左侧水平出针。然后用相同的方法对子宫的右半部进行缝合。最后在子宫的右侧下缘切口的对应部位出针，在助手的帮助下子宫再次被挤压时，慢慢地拉紧缝线的两端打结，从而使病患的宫体缩小并呈现出纵向压缩状[6]。患者止血后还要将其子宫切口连续地缝合，并且对患者的子宫观察20～30 min，最终确认子宫一切正常后才可以关腹。对照组采取传统的方法治疗。

1.3 疗效评价标准 不良症状完全消失为显效；若阴道流血量≤50 ml/h，出血不断减少或停止，子宫收缩良好，质硬，尿量正常，有着平稳的生命体征即为有效；若阴道流血量>50 ml/h，子宫收缩不佳，抑或顽固性收缩乏力，质软，尿量<30 ml/h无法控制出血及生命体征恶化即为无效。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本院对两组患者分别进行治疗，结果显示观察组总有效率为91.67%，对照组为58.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

剖宫产手术中大出血一直是产妇生产过程中的一个棘手的问题，它严重威胁着产妇的生命安全。为了应对患者宫缩乏力出血症状，过去传统的治疗方法有宫腔填塞纱条、为病患按摩子宫、对患者进行髂内动脉结扎、子宫动脉结扎等等，在这些治疗方法对产妇的病症无效的情况下只能采取子宫切除手术来保护产妇的生命健康[7]。子宫的切除使产妇丧失了正常的生育能力，对于产妇日后的生活有着很大的影响，这种方法虽然有效但对于产妇而言太过残忍。子宫背带式缝合术作为一种崭新的外科手术对剖宫产宫缩乏力出血症状的治疗效果明显，它主要是通过对子宫纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，有效挤压子宫壁弓状血管来达到止血的效果[8]。

背带式子宫压迫缝合术作为一种止血迅速、操作简洁、而又对产妇损伤较小的一种治疗方法，对剖宫产宫缩乏力出血症状的治疗效果明显，并且对产妇损伤较小，能够保留产妇子宫[9-10]。经实践证明，背带式子宫压迫缝合术是一种科学、有效的治疗剖宫产宫缩乏力出血的方法，值得推广。

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