阿托伐他汀联合心可舒治疗冠心病的临床疗效观察

李道远 玛依努尔·斯买拉洪 晏程远

冠心病的发病常见于中老年人，是由于冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血缺氧而引起的一系列心脏不适症状，血清胆固醇水平的升高在其发病过程中起到了重要的作用，因此降脂治疗是治疗冠心病的重要手段。他汀类药物由于可有效得降低血脂，从而从根本上降低冠心病的发病率和病死率。在降低胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油方面，心可舒片起到了重要的作用。研究认为心可舒片能够防止脂质在细胞内及动脉管壁的沉积，减少冠状动脉粥样硬化，在冠心病的发生和发展中起到了制约的作用。本院从2010 年 8月-2012年 6 月对住院的冠心病患者联合应用阿托伐他汀和心可舒片治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010 年 8月- 2012 年 6 月确诊的冠心病患者60例，随机分成观察组和对照组。其中观察组30例，男17例，女13例；平均年龄（55.67±5.25）岁；对照组 30例，男19例，女11例；年龄35～74 岁，平均（53.78±6.58）岁。根据世界卫生组织（WHO）制定的冠心病心绞痛诊断标准来选取患者，排除脑血管意外，各器官功能不全。各组间一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者入院后均给予抗血小板聚集制剂、抗凝剂、以及钙通道阻滞剂等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上服用阿托伐他汀，晚饭2 h后服用。观察组在上述基础上另外加用心可舒片，每次4片，每天3次。均治疗8周，观察疗效。两组治疗前后均采集患者静脉血，观察两组治疗前后临床疗效、血脂、血液流变学等指标的变化和不良反应状况。

1.3 疗效判定标准 显效：临床症状消失，发作次数明显减少，心绞痛分级降低 2 级，心电图恢复正常或大致正常水平。有效：临床症状明显减轻，发作次数减少，心绞痛分级降低 1 级，心电图 ST 段降低回升 0.05 mV 以上，尚未达到正常水平。无效：临床症状未见好转，发作次数较前未改变，心绞痛分级无降低，心电图治疗前后 ST-T 及 T 波无明显好转。

1.4 观察指标 观察两组治疗前、治疗后血脂、血液流变学指标以及肝、肾功能；心电图变化情况；同时记录患者的临床症状、体征的变化及药物的副反应情况。

1.5 统计学处理 应用 SPSS 11.0 软件分析数据，计数资料选用字2检验，计量资料采用（±s）表示，行配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经治疗后临床疗效情况比较 观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后血脂变化情况 两组患者治疗后其总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于治疗前，差异亦有统计学意义（P<0.05）；TC、TG和LDL-C 水平经治疗后观察组明显低于对照组，差异亦有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血脂变化情况比较（±s） mmol/L

表2 两组治疗前后血脂变化情况比较（±s） mmol/L

*与同组治疗前比较，P<0.05； △与对照组治疗后比较， P<0.05

组别 时间 TC TG LDL-C观察组（n=30）治疗前 5.58±0.30 1.61±0.18 2.36±0.19治疗后 3.02±0.29*△ 1.42±0.17*△ 1.67±0.26*△对照组（n=30）治疗前 5.60±0.28 1.71±0.20 2.47±0.19治疗后 3.62±0.20* 1.23±0.15* 1.98±0.17*

2.3 两组血液流变学指标情况 观察组经治疗后血黏度水平较治疗前明显减低，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组治疗前后血黏度水平未见明显改善。经治疗后，观察组的血黏度水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血液流变学指标变化（±s） mPa·s

表3 两组血液流变学指标变化（±s） mPa·s

*与同组治疗前比较，P<0.05； △与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 全血黏度 血浆黏度观察组（n=30） 治疗前 9.21±2.69 15.10±5.40治疗后 6.10±1.52*△ 11.12±3.23*△对照组（n=30） 治疗前 9.23±2.87 14.87±4.72治疗后 8.91±2.90 13.02±3.98

2.4 药物不良反应 观察组未发现明显不良反应，对照组有2例患者出现乏力、转氨酶一过性升高及食欲减退等症状。

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄、闭塞，进而影响冠状动脉血流，从而引起心肌缺氧、缺血的一类疾病[1-2]。目前表明[3]冠心病的发病率逐年升高，严重影响着患者的生命和健康带，因此探索积极有效的治疗手段就迫在眉睫。有研究表明，血脂水平和血黏度与冠心病的发生有密切的关系，因此有效的降脂和降血液黏度治疗，能够抑制冠状动脉粥样斑块的进展及新狭窄的形成，减少冠心病的发病率。目前研究认为，他汀类药物除存在降脂作用外， 其在控制炎症反应、稳定斑块及内皮细胞功能、促进细胞凋亡、抑制血小板的凝集和平滑肌细胞的增生等方面还扮演者重要的角色[4]。大量的研究表明，他汀类药物具有广泛的生物效应， 其在明显降低冠心病患者及缺血性卒中发病率的同时，还存在直接的神经保护作用。临床常用的新一代还原酶抑制剂--阿托伐他汀，能够通过抑制内源性胆固醇的合成发挥降脂的作用，另外它还能够明显降低炎性因子，从而明显降低心血管事件的发生率[5]。其存在的机制是：作为一种β羟β甲基戊二酞辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，阿托伐他汀通过特意的与组织结合，竞争抑制HMG-CoA还原酶从而减少其活性，造成胆固醇的合成减少，通过增加肝细胞表面LDL受体表达mRNA，使LDL受体的生物活性增强，增加清除血浆LDL-C的速度，抑制极低密度脂蛋白胆固醇的合成[6]，从而使得VLDL颗粒的分泌和聚集也受到影响，最终降低TG的浓度。本研究表明，单用阿托伐他汀的对照组，治疗后其TC、TG和LDL-C水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

在治疗冠心病方面，中医中药无疑提供了一个强大的武器，心可舒片作为一种复方制剂，是由丹参、葛根、山楂、三七、木香等中草药制成的，在治疗心血管疾病中发挥了重要的作用。其配方中的三七、丹参可使得凝血功能抑制和纤溶系统活性增强，通过抑制血小板第Ⅲ因子及粘附和聚集，使凝血酶原时间延长；木香、葛根、山楂有降血脂和降血压作用，能够活血化瘀，使冠状动脉扩张，增加心肌供血，能够从根本上治疗心绞痛。各种药物联合应用，在能够增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集、降低血黏度作用的同时，还能够抑制血栓生成、促进纤溶酶活性、改善微循环[7]。心可舒片通过抑制脂质在管壁内膜下的沉积，延缓冠脉粥样硬化的程度，在冠心病的发生和发展方面作用明显。研究表明[8]，心可舒片能使血管内皮舒张、降低血液黏稠度、抑制氧自由基，从而起到保护血管内皮和降低炎症反应的作用。另有研究[9]也支持心可舒片具有活血化瘀， 扩张冠状动脉、降低血脂改善微循环、血黏度及预防心绞痛的发作等诸多作用。本研究表明，加用心可舒后，患者血脂水平较单用阿托伐他汀明显改善，与上述结果一致，且心可舒在改善患者血黏度方面表现出巨大优势。胃肠道反应方面该药对其功能影响小，患者未诉明显胃肠道不适症状，对各器官脏器功能影响不大。研究表明[10]，心可舒片可显著降低高脂血症患者的TC、TG和LDL-C，提高高密度脂蛋白（HDC-C），从而降低心脑血管疾病的危险因素，与本研究结果一致。联合应用阿托伐他汀和心可舒片，观察组TC、TG和LDL-C 水平经治疗后明显低于对照组治疗后的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。在改善患者血脂方面，阿托伐他汀和心可舒存在明显的协同作用。

因此，联合应用阿托伐他汀和心可舒片在治疗冠心病方面，能够明显改善患者血脂水平、降血黏度，从而能够提高冠脉血流量，改善心肌缺血症状，减少心绞痛发作，未见明显不良反应，值得在临床进一步推广。

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