炎琥宁注射液联合硫酸沙丁胺醇注射液氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察

李 凯

(河北省秦皇岛市第一医院儿一科，河北 秦皇岛 066000)

急性毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，常见于<2岁婴幼儿，尤其好发于<6个月婴儿。临床表现为发作性咳嗽、喘憋(以夜间及晨起为著)、呼吸困难，治疗失当可能发展成支气管哮喘。2011-01—2013-01，笔者在常规西医治疗基础上采用炎琥宁注射液联合硫酸沙丁胺醇注射液氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎45例，并与单纯常规西医治疗联合氧疗对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例均为我院儿一科住院患儿，随机分为2组。治疗组45例，男25例，女20例；年龄3～28个月，平均(13.0±2.1)个月；病程1～3 d，平均(2.0±0.2) d。对照组45例，男24例，女21例；年龄3～27个月，平均(12.7±2.2)个月；病程1～3 d，平均(1.7±0.5) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿科疾病临床诊断与治疗方案》[1]。急性起病，在2～3 d内到达高峰，起病初期有上呼吸道感染症状。剧咳，轻度至中度发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋。肺部叩诊可呈过清音，听诊呼气延长，可闻及哮鸣音。喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解时可闻及中、小水泡音、捻发音，严重时，毛细支气管接近完全梗阻，呼吸音明显减低。X线检查可见不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围及肺纹理增粗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。注意卧床休息，保持病房空气流通，保持合适的温度和湿度，保持患儿呼吸道通畅，对喘憋较重的患儿应抬高头部和胸部，予营养丰富易消化饮食，进食困难的患儿予肠道外营养，注意纠正酸中毒和电解质紊乱。予退热、镇静、止咳、平喘、抗病毒等对症治疗。予氧疗，采用一次性儿童吸氧面罩(北京恒昌鑫科技有限公司)，氧流量保持在2～4 L/min，每日持续6 h。以10 d为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予氧气雾化吸入。采用雾化用氧气吸进器(浙江康德药业集团有限公司)，将炎琥宁注射液(广东普慈药业有限公司，国药准字H20061009)0.5 mL，硫酸沙丁胺醇注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H11021681)0.5 mL，加入0.9%氯化钠注射液5 mL，每次15 min，每日2次氧气雾化吸入(患儿≤6个月时药量减半)。疗程同对照组。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后症状、体征变化，统计疗效。

1.5 疗效标准 参照《儿科疾病临床诊断与治疗方案》[1]。治愈：症状、体征全部消失，胸部X线病灶全部吸收。好转：症状、体征好转，肺部仍可闻及啰音，胸部X线未完全恢复正常。无效：症状、体征无好转，甚至加重，X线病灶扩大。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组主要症状、体征持续时间及住院时间比较 见表1。

表1 2组间症状、体征持续时间及住院时间比较

表1 2组间症状、体征持续时间及住院时间比较

组 别n咳嗽 发热 气促 肺部体征 住院时间治疗组453.31±0.762.15±0.60*2.80±1.35*4.90±2.50*5.20±2.50*对照组452.90±0.655.10±0.544.90±1.508.25±3.359.10±2.40

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组发热、气促，肺部体征持续时间及住院时间均少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

急性毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、 腺病毒感染所致，亦可由肺炎支原体引起，是婴幼儿时期常见的伴有喘息症状的病毒感染性疾病，好发于冬、春季节，喘憋是毛细支气管炎常见的主要症状。在患儿呼吸道分泌物及血液中可发现哮喘所特有的炎性物质，导致患儿呼吸道平滑肌收缩，血管舒张，血浆渗出及水肿，呼吸道腺体分泌增加，且黏膜水肿，呼吸道堵塞。沙丁胺醇是一种选择性肾上腺素能受体激动剂，可作用于支气管平滑肌表面受体，调节肥大细胞及嗜碱性细胞炎症介质的释放，从而松弛呼吸道平滑肌，增强呼吸道纤毛运动，降低呼吸道高反应，缓解支气管痉挛，同时还能减轻黏膜水肿，减少微血管渗出，促进炎性分泌物排出，解除呼吸道梗阻。

急性毛细支气管炎属中医学小儿咳嗽、肺炎喘嗽等范畴。小儿肺常不足，邪从口鼻、肌表入侵，客于肺卫，外邪未解，肺络失宣，津凝为痰，则痰阻肺络；小儿脾常不足，乳食易停于中焦，则运化失健；小儿神气怯弱，筋脉未盛，肝常有余，如发热则热灼筋脉。故治宜清热化痰。炎琥宁注射液系穿心莲提取物经酯化、脱水等精制而成，穿心莲归心、肺、大肠、膀胱经，性味大苦而寒，寒能清热、凉血，苦能燥湿、解毒，具有清热解毒、燥湿祛痰功效。现代药理研究表明，穿心莲具有抑制病原微生物、解热、抗炎作用，可双向调节免疫系统功能，拮抗氧化修饰低密度脂蛋白对主动脉内皮细胞的损害，逆转内皮素所致血管平滑肌细胞增殖；炎琥宁注射液能显著抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出、水肿，特异性地兴奋垂体—肾上腺皮质功能，促进肾上腺皮质激素的释放，增加垂体前叶中肾上腺皮质激素的生物合成；同时具有杀灭腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多种病毒的作用[2]。

氧气驱动雾化吸入的原理是通过高速氧气气流使药液形成雾状，吸入呼吸道后起到止咳、平喘、解除支气管痉挛、改善肺通气的功能。氧气雾化吸入治疗可以将药物直接送达肺病变部位，提高药物作用速度，减少药物用量，降低不良反应的发生。同时，形成的药物雾粒直径<5 μm，可使高浓度雾粒作用于下呼吸道，提高病变部位的有效药物浓度，且具有分布均匀的优点，给药的同时也进行了氧气吸入，可持续充足地供给患儿氧气，使血氧饱和度保持在正常水平，防止支气管收缩引起的低氧血症，改善缺氧性肺部毛细血管收缩，有利于周围组织的营养供给，有效抑制呼吸道分泌物的渗出，消除喉、咽、鼻部的水肿、充血状态，具有操作方便、快捷、副作用小的给药特点，吸入的气体对患者呼吸道刺激性较小，患者无不适感，并且可以将氧气吸入、给药、雾化有机结合起来，使氧气携带药物顺利进入呼吸道，直接发挥各种药物的作用。

临床观察结果表明，在常规西医治疗基础上采用炎琥宁注射液联合硫酸沙丁胺醇注射液氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎，在缓解毛细支气管炎症状方面具有明显优势，说明2种药物具有协调作用，可以舒张支气管，快速缓解患儿喘憋等临床症状，缩短病程和住院时间，促进患儿的康复，值得临床推广。

[1] 庄思齐.儿科疾病临床诊断予治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：385-388.

[2] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：239-244.