三黄虎丹膏治疗湿热下注型慢性前列腺炎92例

果艳凤 李建新 郑东利

(河北省唐山市中医医院药剂科，河北 唐山 063000)

慢性前列腺炎是男性的一种常见病，好发于20～50岁，其发生率2%～10%[1]，临床上以发病缓慢、病程迁延、经久难愈为特点[2]。2010-01—2012-01，我们应用三黄虎丹膏治疗湿热下注型慢性前列腺炎92例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例均为我院男科门诊患者，年龄最大62岁，最小17岁，平均(32.5±1.3)岁；病程最长18年，最短1个月，平均(1.5±0.2)年。

1.2 诊断标准 参照美国国立卫生研究院(NIH)提出的慢性前列腺炎的诊断标准[3]。中医诊断标准及湿热下注型标准参照中国中西医结合学会男科专业委员会制订的“慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南”(试行版)[4]。

1.3 治疗方法 予三黄虎丹膏直肠给药。三黄虎丹膏药物组成：黄柏、黄连、黄芩、虎杖、丹参、赤芍药、败酱草、穿心莲、重楼、野菊花、莪术、紫草。以上12味，加水煎煮2次，第1次加水10倍量，煎煮1 h，第2次加水8倍量，煎煮40 min，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.3～1.15(60 ℃)的清膏，加入羊毛脂制成乳膏状，用长颈塑料软管封装，每支20 g，灭菌后备用。患者取左侧卧位，屈膝，将三黄虎丹膏经肛门注入直肠部位，深4～6 cm，每次10 g，每日1～2次，用药后亦可配合热水坐浴20～30 min。15 d为1个疗程，治疗2～4个疗程。同时嘱患者忌酒、辛辣食物，勿过劳、久坐，性生活每周0～2次，多饮水，多食水果蔬菜，放松心情，适当运动。

1.4 中医证候疗效标准 临床治愈：症状消失，前列腺触诊压痛消失，质地正常或接近正常，2次以上前列腺液常规检查正常，B超检查基本正常；显效：症状基本消失，前列腺触诊压痛及质地均有改善，2次以上前列腺液常规检查白细胞计数较前减少1/2或白细胞计数<15个/高倍视野；有效：症状减轻，前列腺触诊压痛及前列腺液常规检查较前改善；无效：症状、体征、前列腺液检查均无改善[4]。

1.5 观察指标 观察92例中医证候疗效，比较92例治疗前后排尿症状、疼痛症状美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)[5]，治疗前后进行前列腺液常规检查，观察不良反应。

2 结 果

2.1 92例中医证候疗效 本组92例，临床治愈24例，显效38例，有效21例，无效9例，总有效率90.2%。

2.2 92例治疗前后排尿症状、疼痛症状NIH-CPSI评分比较 见表1。

表1 92例治疗前后排尿症状、疼痛症状NIH-CPSI评分比较 分，

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，92例治疗后排尿症状、疼痛症状NIH-CPSI评分及总评分均较治疗前降低(P<0.05)。

2.3 92例治疗前后前列腺液常规检查白细胞计数比较 治疗前白细胞计数平均(25.2±16.1)个/高倍视野，治疗后白细胞计数平均(9.2±8.6)个/高倍视野，治疗后白细胞计数较治疗前降低(P<0.05)。

2.4 92例不良反应 出现轻度直肠内烧灼样刺激症状8例，持续时间为给药后10 min～8 h，大便次数增加2例，以上症状均在10 d内逐渐消失。

3 讨 论

慢性前列腺炎病因复杂，发病机制尚未完全阐明。现代医学研究主要集中在病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液反流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能障碍、精神心理因素等方面，治疗时多倾向根据病情制订个体化原则，选择综合治疗措施，同时注重心理辅导。虽然慢性前列腺炎的治疗方法众多，但缺乏统一、规范的治疗方案，治疗结果不尽如人意[6]。

慢性前列腺炎属中医学精浊、淋浊范畴，一般认为湿热下注、气滞血瘀、肾阳虚衰、肝肾阴虚等为其主要病机。李海松等[7]曾对918例慢性前列腺炎中医证候分布进行调查，发现临床上多为兼夹证候，主要有气滞血瘀、湿热下注、肾阳虚衰3个基本证型。随着饮食习惯的改变，大量饮酒、过食肥甘厚味，脾运化失职，湿从内生，外感湿邪，以及感染性传播疾病等导致湿热下注者多见，这些患者绝大部分有尿液黄赤混浊，尿道灼热隐痛，舌苔黄腻或黄厚等湿热征象，清热利湿为其主要治法。中医学具有整体观、辨证论治的突出特点，善于从患者体质出发，结合患者情志、外界环境等多方面因素，根据病情变化判断其证候特点，针对性进行个体化的遣方用药[8]。

三黄虎丹膏清热利湿，方中黄柏、黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒，为君；败酱草、穿心莲、重楼、野菊花清热解毒，加强君药清热泻火之功，为臣；针对疼痛等兼症，佐以丹参、莪术、赤芍药、紫草活血化瘀止痛，使清热之药更易为人体吸收，并可加强清热作用；使以虎杖通淋活血利湿，引药下行。诸药合用，清热解毒利湿，活血化瘀止痛，用于男性湿热下蕴精室而致尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、夜尿频多、小腹及腰骶痠痛等症。

在给药方式上应用水溶性乳膏剂型经肛门直肠给药治疗慢性前列腺炎，与其他给药方式比较具有很多优点。①药物经直肠静脉和淋巴系统吸收好，并且避免口服药物受肝脏首过作用的破坏[9]；②直肠给药的药物不易受胃肠酸碱度或酶的破坏而失去活性，药物活性更高[10]，并可减少药物对胃黏膜的刺激；③从解剖位置看，直肠下端与前列腺邻近，药物亦可通过组织间隙直接渗透弥散到前列腺及周围组织，在局部形成较高的浓度，从而提高药物吸收总量和生物利用度，能较好解决以往前列腺炎治疗中抗菌药物不易进入前列腺组织的问题。

三黄虎丹膏治疗湿热下注型慢性前列腺炎，发挥中医特色和优势，直肠给药更方便、利用率高，疗效突出，值得临床推广应用。

[1] Nickel JC，Teichman JM，Gregoire M，et al.Prevalence，diagnosis，characterization，and treatment of prostatitis，interstitial cystitis，and epididymitis in outpatient urological practice：the Canadian PIE Study[J].Urology，2005，66(5)：935-940.

[2] 郭应禄，李宏军.前列腺炎的预防[J].中华男科学杂志，2002，8(3)：157-161.

[3] Nickel JC，Nyberg LM，Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis：consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network[J].Urology，54(2)：229-233.

[4] 中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版) [J].中国中西医结合杂志，2007，27(11)：1052-1056.

[5] Litwin MS，McNaughton-Collins M，Fowler FJ Jr，et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index：development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol，1999，162(2)：369-375.

[6] Liang CZ，Li HJ，Wang ZP，et al．Treatment of chronic prostatitis in Chinese men[J]．Asian J Androl，2009，11(2)：153-156.

[7] 李海松，韩富强，李曰庆．918例慢性前列腺炎中医证型分布研究[J]．北京中医药，2008，27(6)：416-418.

[8] 邱明星，熊国兵，龚百生，等．中医药治疗前列腺炎随机对照试验的系统评价[J]．中国循证医学杂志，2010，10(1)：56-72．

[9] 段为民．中西医结合治疗急性细菌性前列腺炎临床观察[J]．河北中医，2012，34(6)：888-889．

[10] 吴骏，曾庆琪．慢性前列腺炎外治法临床研究进展[J]．世界中西医结合杂志，2011，6(5)：434-437．