中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症39例临床观察※

艾 霞 张淑珍

(陕西中医学院针灸推拿系，陕西 咸阳 712046)

抑郁症以情绪低落、言语减少、思维和动作迟缓、生活和工作能力下降为典型症状，严重困扰患者的日常生活和工作，给家庭和社会带来沉重负担[1]。据世界卫生组织(WHO)统计，抑郁症已成为世界第四大疾患，预计到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病[2]。而抑郁症发生年龄越来越偏向于年轻化，严重影响了青少年及其家人的学习和生活。现代医学主要依靠抗抑郁药物治疗青少年抑郁症，西药中有镇静作用和有激活作用的抗抑郁药，若不慎重应用，可能会选择不当而致误，患者在药物治疗期间，严重者甚至影响到学习和生活。2010-08—2011-08，我们应用中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症39例，并与常规西药治疗39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 全部病例均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准[3]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行量表评定，HAMA评分≥14分有焦虑，HAMD评分≥20分有抑郁障碍，HAMD评分和HAMA评分由2名精神科大夫进行联合评定。排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁症。

1.2 一般资料 全部78例均为陕西中医学院第二附属医院心理门诊患者，文化程度均为初中以上，随机分为2组。治疗组39例，男16例，女23例；年龄16～22岁，平均(18.1±1.9)岁；病程2～52.2周，平均(39.0±4.32)周；抑郁程度[3]：轻度24例，中度12例，重度3例。对照组39例，男14例，女25例；年龄16～22岁，平均(18.4±2.1)岁；病程2～52.1周，平均(40.2±4.78)周；抑郁程度：轻度25例，中度11例，重度3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。盐酸舍曲林片(大连辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)50 mg，每日1次口服，连续治疗3个月。

1.3.2 治疗组 予中医综合疗法联合心理干预。

1.3.2.1 针刺 针刺百会、印堂、四神聪、神门、心俞。肝郁配太冲、膻中；心脾两虚配足三里；肝肾阴虚配太溪、三阴交。操作：用26号毫针针刺百会，针尖向前平刺0.5～0.8 寸，平补平泻手法，捻转1～2 min；印堂针尖向下刺0.3～0.5寸，用捻转泻法1～2 min；四神聪向着百会方向平刺0.5～0.8寸，心俞斜刺0.3～0.5寸，神门直刺0.3～0.5寸，平补平泻手法，捻转1～2 min。每次留针30 min，10 min 行针1 次，10 d 为1 个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2.2 中药加减读书丸 药物组成：人参、石菖蒲、远志、川芎、酸枣仁、五味子各等份，共为细末，炼蜜为丸9 g，每次1丸，每日早、晚2次服，连服3个月。用药期间，忌食辛辣食物。

1.3.2.3 心理干预 应用合理情绪疗法，由专门的心理医生进行心理干预。治疗过程分4个阶段进行。①心理诊断阶段：找出病因，并进行诊断；②领悟阶段：帮助患者认识到只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状；③修通阶段：医生的主要任务是使患者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除；④再教育阶段：医生在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助患者树立正确的思维方式，以便能更好地适应现实生活。每周1次，每次1～2 h，连续治疗3个月。

1.4 疗效标准 痊愈：HAMD评分减分率≥75%；显效：HAMD评分减分率≥50%而<75%；有效：HAMD评分减分率≥25% 而<50%；无效：HAMD评分减分率<25%[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

与对照组比较，*P<0.01

2.2 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表 2 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01

由表2可见，2组治疗后HAMA、HAMD评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05，P<0.01)。

3 讨 论

抑郁症病因复杂，与遗传、生物化学、社会心理文化等多种因素有关。目前抗抑郁药物主要分为单环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂等，这些药物虽疗效肯定但具有药物依赖性[4]，患者易出现副作用。长期服用盐酸舍曲林片患者会出现厌食、嗜睡、腹泻等副作用，对青少年的生活、学习有一定影响。我们应用中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症，有效安全可靠。

抑郁症属中医学郁证范畴，病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”，“脑为元神之府”，说明抑郁症的发生与脑、心的关系密切。百会为督脉穴，督脉上行属脑，督脉之海空虚不能上荣于充脑，髓海不足，则头昏头重，眩晕，健忘。应以益智安神为主要治法。印堂为经外奇穴，位于督脉之上，有安神益智、定惊熄风之功。针刺百会、印堂可调节督脉之气，醒神开窍。神门为心经原穴，为养心安神要穴；心俞为心经背俞穴；四神聪为经外奇穴，善治失眠、健忘。针刺神门、心俞、四神聪调理髓海，益智安神。读书丸载于明·徐春甫《古今医统大全》[5]，加减读书丸中川芎活血祛瘀；人参养心血，行气开郁；石菖蒲、远志醒神开窍，安神定智；酸枣仁养肝宁心，安神敛汗；五味子敛心气，安心神。诸药合用，共奏补肾填精、宁心安神、开窍益智之效。心理干预作为疾病的治疗手段越来越被重视。积极主动的心理干预能让青少年抑郁症患者重拾信心，减少过分自责而引发的自卑感，教导其学会处理低落、消极、负面的情绪，提高主观活动性和思维活跃性[6]，预防抑郁症再发，促进青少年的健康成长。

中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症，能明显提高疗效，副反应少，且不影响学习，患者依从性高，值得临床推广应用。

[1] 任建宁.针刺配合甘麦大枣汤治疗抑郁症疗效观察[J].新中医，2011，43(12)：98-99.

[2] 吴文源.心身医学基本技能[M].上海：同济大学出版社，2009：77.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：323-325.

[4] 陈江.针药合用治疗抑郁症临床观察[J].中医学报，2011，26(10)：1267-1269.

[5] 杨永峰.读书丸治疗青少年失眠焦虑症52例[J].陕西中医，2004，25(6)：494-495.

[6] 宋乐鸥，罗新坚，杜亚松，等.心理干预在青少年抑郁症中的对比研究[J].全科医学临床与教育，2012，10(1)：25-27.