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中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症39例临床观察※

2013-11-15张淑珍

河北中医 2013年8期
关键词:督脉安神抗抑郁

艾 霞 张淑珍

(陕西中医学院针灸推拿系,陕西 咸阳 712046)

抑郁症以情绪低落、言语减少、思维和动作迟缓、生活和工作能力下降为典型症状,严重困扰患者的日常生活和工作,给家庭和社会带来沉重负担[1]。据世界卫生组织(WHO)统计,抑郁症已成为世界第四大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病[2]。而抑郁症发生年龄越来越偏向于年轻化,严重影响了青少年及其家人的学习和生活。现代医学主要依靠抗抑郁药物治疗青少年抑郁症,西药中有镇静作用和有激活作用的抗抑郁药,若不慎重应用,可能会选择不当而致误,患者在药物治疗期间,严重者甚至影响到学习和生活。2010-08—2011-08,我们应用中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症39例,并与常规西药治疗39例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 全部病例均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准[3],汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行量表评定,HAMA评分≥14分有焦虑,HAMD评分≥20分有抑郁障碍,HAMD评分和HAMA评分由2名精神科大夫进行联合评定。排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁症。

1.2 一般资料 全部78例均为陕西中医学院第二附属医院心理门诊患者,文化程度均为初中以上,随机分为2组。治疗组39例,男16例,女23例;年龄16~22岁,平均(18.1±1.9)岁;病程2~52.2周,平均(39.0±4.32)周;抑郁程度[3]:轻度24例,中度12例,重度3例。对照组39例,男14例,女25例;年龄16~22岁,平均(18.4±2.1)岁;病程2~52.1周,平均(40.2±4.78)周;抑郁程度:轻度25例,中度11例,重度3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。盐酸舍曲林片(大连辉瑞制药有限公司,国药准字H10980141)50 mg,每日1次口服,连续治疗3个月。

1.3.2 治疗组 予中医综合疗法联合心理干预。

1.3.2.1 针刺 针刺百会、印堂、四神聪、神门、心俞。肝郁配太冲、膻中;心脾两虚配足三里;肝肾阴虚配太溪、三阴交。操作:用26号毫针针刺百会,针尖向前平刺0.5~0.8 寸,平补平泻手法,捻转1~2 min;印堂针尖向下刺0.3~0.5寸,用捻转泻法1~2 min;四神聪向着百会方向平刺0.5~0.8寸,心俞斜刺0.3~0.5寸,神门直刺0.3~0.5寸,平补平泻手法,捻转1~2 min。每次留针30 min,10 min 行针1 次,10 d 为1 个疗程,连续治疗3个疗程。

1.3.2.2 中药加减读书丸 药物组成:人参、石菖蒲、远志、川芎、酸枣仁、五味子各等份,共为细末,炼蜜为丸9 g,每次1丸,每日早、晚2次服,连服3个月。用药期间,忌食辛辣食物。

1.3.2.3 心理干预 应用合理情绪疗法,由专门的心理医生进行心理干预。治疗过程分4个阶段进行。①心理诊断阶段:找出病因,并进行诊断;②领悟阶段:帮助患者认识到只有改变了不合理信念,才能减轻或消除目前存在的各种症状;③修通阶段:医生的主要任务是使患者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念,从而使症状得以减轻或消除;④再教育阶段:医生在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果,帮助患者树立正确的思维方式,以便能更好地适应现实生活。每周1次,每次1~2 h,连续治疗3个月。

1.4 疗效标准 痊愈:HAMD评分减分率≥75%;显效:HAMD评分减分率≥50%而<75%;有效:HAMD评分减分率≥25% 而<50%;无效:HAMD评分减分率<25%[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。

与对照组比较,*P<0.01

2.2 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表 2 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 分,

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01

由表2可见,2组治疗后HAMA、HAMD评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05,P<0.01)。

3 讨 论

抑郁症病因复杂,与遗传、生物化学、社会心理文化等多种因素有关。目前抗抑郁药物主要分为单环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂等,这些药物虽疗效肯定但具有药物依赖性[4],患者易出现副作用。长期服用盐酸舍曲林片患者会出现厌食、嗜睡、腹泻等副作用,对青少年的生活、学习有一定影响。我们应用中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症,有效安全可靠。

抑郁症属中医学郁证范畴,病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调。《灵枢·海论》指出“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧”,“脑为元神之府”,说明抑郁症的发生与脑、心的关系密切。百会为督脉穴,督脉上行属脑,督脉之海空虚不能上荣于充脑,髓海不足,则头昏头重,眩晕,健忘。应以益智安神为主要治法。印堂为经外奇穴,位于督脉之上,有安神益智、定惊熄风之功。针刺百会、印堂可调节督脉之气,醒神开窍。神门为心经原穴,为养心安神要穴;心俞为心经背俞穴;四神聪为经外奇穴,善治失眠、健忘。针刺神门、心俞、四神聪调理髓海,益智安神。读书丸载于明·徐春甫《古今医统大全》[5],加减读书丸中川芎活血祛瘀;人参养心血,行气开郁;石菖蒲、远志醒神开窍,安神定智;酸枣仁养肝宁心,安神敛汗;五味子敛心气,安心神。诸药合用,共奏补肾填精、宁心安神、开窍益智之效。心理干预作为疾病的治疗手段越来越被重视。积极主动的心理干预能让青少年抑郁症患者重拾信心,减少过分自责而引发的自卑感,教导其学会处理低落、消极、负面的情绪,提高主观活动性和思维活跃性[6],预防抑郁症再发,促进青少年的健康成长。

中医综合疗法联合心理干预治疗青少年抑郁症,能明显提高疗效,副反应少,且不影响学习,患者依从性高,值得临床推广应用。

[1] 任建宁.针刺配合甘麦大枣汤治疗抑郁症疗效观察[J].新中医,2011,43(12):98-99.

[2] 吴文源.心身医学基本技能[M].上海:同济大学出版社,2009:77.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:323-325.

[4] 陈江.针药合用治疗抑郁症临床观察[J].中医学报,2011,26(10):1267-1269.

[5] 杨永峰.读书丸治疗青少年失眠焦虑症52例[J].陕西中医,2004,25(6):494-495.

[6] 宋乐鸥,罗新坚,杜亚松,等.心理干预在青少年抑郁症中的对比研究[J].全科医学临床与教育,2012,10(1):25-27.

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