APP下载

橘核莪术颗粒治疗慢性附睾炎30例临床观察

2013-11-15蓝广和王权胜徐杰新陆海旺

河北中医 2013年8期
关键词:附睾炎附睾莪术

蓝广和 王权胜 宾 彬 徐杰新 王 杰 陆海旺

(广西壮族自治区宜州市中医院男科,广西 宜州 546300)

慢性附睾炎多见于处在性活跃期的中青年男性,除了疼痛外,也给患者带来较大的心理负担。我们在常规保守治疗的基础上加用橘核莪术颗粒治疗慢性附睾炎30例,并与常规保守治疗30例对照,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来源于2011-03—2012-06广西中医药大学第一附属医院男科门诊(30例)及广西壮族自治区宜州市中医院男科门诊(30例)。治疗组年龄21~48岁,平均(28.1±5.9)岁,病程3个月~3年,平均(1.2±1.8)年;对照组年龄20~46岁,平均(27.3±4.7)岁,病程3个月~3年,平均(1.3±1.7)年。2组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准:根据《外科学》[1]中的有关标准制订。①有急性附睾炎或慢性前列腺炎、精囊腺炎病史。②3个月或更长时间的定位于单侧或双侧附睾的阴囊、睾丸或附睾的疼痛不适症状。③体检时附睾呈不同程度或局限性增厚及肿大,可有轻微触痛,或仅能触及附睾上有一硬块,无压痛或有轻压痛。④B超附睾及精索静脉形态、结构变化和血流信息提示慢性附睾炎改变。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2],符合气滞血瘀证。主症:阴囊疼痛、坠胀感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。可触及附睾轻度肿大、变硬并有硬结,局部轻压痛,子系亦可同时粗肿;次症:部分患者可伴有慢性前列腺炎症状。舌黄苔腻,舌质紫黯或有瘀点,脉弦或涩。

1.2.3 排除标准 ①附睾结核及肿瘤患者;②严重的肝肾功能不全者;③因自身免疫性疾病或其他原因,长期服用激素或者免疫抑制剂者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规保守治疗。给予头孢丙烯片(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20061246)0.5 g,每日2次口服;左氧氟沙星分散片(山东健康药业有限公司,国药准字H20000375)0.2 g,每日2次口服;塞来昔布胶囊[(Pfizer Pharmaceuticals LLC(PPLLC),国药准字J20030098]200 mg,每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在采用常规保守治疗的基础上给予橘核莪术颗粒。药物组成:橘核15 g,海藻10 g,昆布10 g,川楝子15 g,桃仁6 g,厚朴15 g,通草10 g,枳实15 g,延胡索10 g,肉桂6 g,木香10 g,三棱10 g,莪术10 g,牛膝15 g。采用单味中药配方颗粒(免煎中药,由江苏省江阴市天江药业有限公司生产)。每日1剂,加开水200 mL溶化,分2次早晚饭后服。

1.3.3 疗程 2组均以4周为 1 个疗程,连续治疗1个疗程观察疗效。

1.4 观察指标 治疗前及治疗4周后观察慢性附睾炎症状指数(chronic epididymitis symptom index,CESI)[4]改变情况及B超睾丸、附睾、精索静脉检查。

1.5 疗效标准

1.5.1 CESI量表 将疼痛及(或)不适的频率分为0~5级,将其严重程度分为0~10级,从以上2项得到了慢性附睾炎疼痛的分值0~15分,描述慢性附睾炎患者的生活质量受影响的情况(分值0~12分)。合并以上两大项,得到了CESI总分值(0~27分)。

1.5.2 疗效标准 治愈:慢性附睾炎的症状消失,且B超附睾未见异常改变;有效:CESI评分降低≥50%。无效:CESI评分无明显降低或增加。

2 结 果

2.1 2组病例情况 治疗组因外出脱落1例,对照组因外出脱落1例。实际可评价病例58例,对照组29例,治疗组29例。

2.2 2组疗效比较 对照组29例,治愈8例,有效15例,无效6例,总有效率79.3%;治疗组29例,治愈5例,有效12例,无效12例,总有效率58.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后CESI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后治疗前后CESI评分比较 分,

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

由表1可见,2组治疗后CESI评分、生活质量影响评分与治疗前比较均降低(P<0.05),治疗组CESI评分、生活质量影响评分治疗后降低幅度优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性附睾炎是男科的常见病,对患者的生活质量有不容忽视的影响,但目前该病的诊治情况并不理想,临床诊断标准以及疗效评价方式尚未形成统一共识[3,4]。

我们选用Nickel制定的CESI作为临床疗效评价方式[4,5]。在Nickel的研究中,门诊被诊断为慢性附睾炎患者的平均疼痛分值为(6.9±3.0),平均CESI生活质量受到影响的分值为(6.9±3.2),平均总CESI得分为(13.8±6.4)。无症状的对照组CESI得分为0。即使在症状不发作时,患者也会因经常想起病痛而影响日常生活,因此心理负担似乎是慢性附睾炎患者的一个主要问题。CESI作为对患者主观症状的整体评价,在病情评估及各种治疗的疗效评价中可发挥一定作用。本研究对照组常规治疗选用抗生素和抗炎药是最常用的治疗药物,但目前并无明确的治疗方案,亦无疗效评估方面的可靠文献。在Nickel的研究中,患者接受的各种治疗措施的使用率为:抗生素74%,抗炎药36%,中草药16%,抗焦虑药12%,麻醉性镇痛药10%,针灸8%,激素麻醉剂局部封闭10%。

中医学认为,慢性附睾炎属于子痈、精浊范畴。本病病因古代医家多责之于肝、肾,如《证治准绳》指出“足厥阴之经环阴器抵少腹,人之病此者,其发睾丸胀痛,连及少腹”;湿热毒邪循肝经蕴结于附睾,邪毒流窜经络,局部气血运行受阻,附睾血壅热聚而成本病。因此,我们确立了附睾局部气血瘀滞为慢性附睾炎的基本病理,并以理气活血、化痰通络为治法组成橘核莪术颗粒治疗慢性附睾炎。橘核莪术颗粒源自宋·严用和《济生方》的橘核丸,橘核丸由橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁,厚朴、通草、枳实、延胡索、肉桂、木香组成,具有理气活血、化痰通络之功效,主治寒湿疝气,以睾丸肿胀偏坠,痛引少腹为证治要点。方中橘核、木香入厥阴气分而行气,桃仁、延胡索入厥阴血分而活血;川楝子、通草导小肠膀胱之热由小便下行,所以祛湿;肉桂能暖肾,补肾命之火,所以祛寒;厚朴、枳实并能行结水而破瘀血;昆布、海藻润下而软坚散结,配合成方,共奏行气活血、软坚散结之功。橘核莪术颗粒即是在橘核丸的基础上加用三棱、莪术、牛膝组成,三棱、莪术加强祛瘀止痛,牛膝引血下行直达病所。现代药理研究莪术具有抑制血小板聚集、抗血栓形成及抗菌抗炎等作用[6]。

临床观察表明,橘核莪术颗粒对缓解慢性附睾炎的疼痛症状具有较好疗效,CESI在慢性附睾炎的诊断中有一定的应用价值。

[1] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:685.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:383-385.

[3] Nickel JC,Siemens DR,Nickel KR,et al.The patient with chronic epididymitis:characterization of an enigmatic syndrome[J].J Urol,2002,167(4):1701-1704.

[4] 高龙,陈斌.慢性附睾炎的研究现状[J].中国男科学杂志,2009,23(9):69-72.

[5] 梁小绿,庞永儒.慢性附睾炎的临床特征:附63例报道[J].中华男科学杂志,2012,18(3):257-259.

[6] 朱善岚,黄品芳,王友芳.莪术的药理作用研究进展[J].海峡药学,2007,19(4):9-10.

猜你喜欢

附睾炎附睾莪术
睾丸炎和附睾炎的区别
血清淀粉样蛋白A在急性附睾炎中的诊断价值研究
别小瞧附睾炎
加工炮制过程对温莪术活血化瘀功效的影响
广西莪术乙酸乙酯部位的抗血栓作用
三棱-莪术有效组分配伍液对慢性盆腔炎大鼠盆腔粘连的影响
UFLC-Q-TOF-MS法分析蓬莪术有效成分
高频超声探查用于诊断附睾病变男性不育的价值探讨
人附睾蛋白4(HE4)在乳腺癌诊断中的价值
附睾炎高频彩色多普勒超声诊断分析