清开灵注射液气管内冲洗治疗新生儿窒息临床观察

孙兰霞 张晓荣 廖艳会 王海英 叶 红 宁秀艳

(河北省迁安市妇幼保健院儿科，河北 迁安 064400)

新生儿窒息是胎儿分娩时或分娩后短时间内发生的呼吸抑制，是新生儿常见的临床症状及死亡原因。2008-01—2013-01，我们在常规抢救治疗基础上，采用清开灵注射液气管内冲洗治疗新生儿窒息43例，并与常规气管内冲洗治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《儿科疾病临床诊断与治疗方案》[1]。根据新生儿Apgar评分诊断并分度，出生后2次评分中有1次<7分即可诊断为新生儿窒息，轻度窒息4～7分，重度窒息0～3分。

1.2 一般资料 86例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组43例，男24例，女19例；年龄2～52 h；轻度窒息32例，重度窒息11例；合并吸入性肺炎12例，缺氧缺血性脑病9例，新生儿硬肿症2例，心力衰竭5例。对照组43例，男22例，女21例；年龄1～47 h；轻度窒息35例，重度窒息8例；合并吸入性肺炎10例，缺氧缺血性脑病12例，新生儿硬肿症1例，心力衰竭3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在常规抢救治疗基础上予气管内冲洗。操作前呼吸机时刻备用，由助手将患儿翻身拍背(拍背时手掌呈弓形，用力不宜过大)后，在严格无菌操作的条件下，快速准确插入新生儿气管插管，用小儿吸痰器(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)负压吸引1次(吸引负压控制在20～26 kPa)，将0.9%氯化钠注射液10 mL、盐酸氨溴索注射液(云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20094223)5 mg，注射用糜蛋白酶(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022351)4 mg配制成溶液备用，取1 mL滴入气管插管中，采用心肺复苏器(上海长耀生物医药科技有限公司)加压给氧5～6次后，以小儿吸痰器再次负压吸引，以上操作重复3次，操作过程中密切监护患儿各项生命体征。

1.3.2 治疗组 在常规抢救治疗基础上予清开灵注射液气管内冲洗。操作前呼吸机时刻备用，由助手将患儿翻身拍背(拍背时手掌呈弓形，用力不宜过大)后，在严格无菌操作的条件下，快速准确插入新生儿气管插管，用小儿吸痰器(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)负压吸引1次(吸引负压控制在20～26 kPa)，将0.9%氯化钠注射液10 mL、盐酸氨溴索注射液(云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20094223)5 mg，注射用糜蛋白酶(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022351)4 mg配制成溶液备用，以0.9%氯化钠注射液10 mL，清开灵注射液(河南神农制药厂，国药准字Z41020323)4 mL制成溶液备用，分别取1 mL备用溶液滴入气管插管中，采用心肺复苏器(上海长耀生物医药科技有限公司)加压给氧5～6次后，以小儿吸痰器再次负压吸引，以上操作重复3次，操作过程中密切监护患儿各项生命体征。

1.3.3 疗程 2组分别连续治疗3 d为1个疗程。

1.4 检测方法 观察2组治疗前后紫绀、痰鸣音、呼吸困难、肺部啰音、反复窒息发生情况，同时检测2组治疗前后尿液白细胞介素(IL-18)、β2-微球蛋白(β2-MG)及血清肌酐(Cr)水平。

2 结 果

2.1 2组治疗前后相关症状改善情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后相关症状改善情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后紫绀、痰鸣音、呼吸困难、肺部啰音、反复窒息均明显改善(P<0.05)，2组治疗后痰鸣音、肺部啰音组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.2 2组治疗前后血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后血清Cr、尿液IL-18、β2-MG水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后均明显降低。2组治疗后尿液IL-18、β2-MG水平组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

新生儿支气管异常纤细，管腔狭窄，由于孕母因素、分娩因素、胎儿因素(尤其是吸入羊水、胎粪)等容易导致支气管黏膜水肿及充血，加之呼吸道黏稠分泌物的产生，容易发生反复窒息[1]。气管内冲洗治疗可以有效消除呼吸道内黏液分泌物，保障起到通畅，达到有效给养，解决低氧血症和高碳酸血症，维持血氧饱和度[2]。盐酸氨溴索注射液为溴己新在体内的代谢物，具有促进黏痰排除及溶解分泌物的功能，可促进呼吸道排除黏稠分泌物及减少黏液滞留，因而可以明显促进排痰，改善呼吸状况，使黏液分泌恢复至正常状况，减少咳嗽及痰量，使呼吸道黏膜上的表面活性物质发挥正常的保护功能。注射用糜蛋白酶是从牛或猪胰中提取的一种蛋白分解酶，属于肽链内切酶，使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使之分解出氨基酸，同时尚有脂酶作用，可以使某些脂水解，因此具有消除脓液、积血、坏死组织，起到创净化呼吸道创面及消炎、消肿作用。

新生儿窒息属中医学脱证、厥证等范畴，因内外邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致。治宜解毒化痰，固脱通络。清开灵注射液本品成份为胆酸、珍珠粉、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷、金银花，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍功效。现代药理研究表明，清开灵注射液具有抗炎、解热、诱导HL-60细胞凋亡、抑制血小板聚集及降低红细胞膜流动性、促进水肿吸收和修复等作用[3]。

综上所述，清开灵注射液气管内冲洗治疗新生儿窒息疗效确切，可明显改善紫绀、痰鸣音、呼吸困难、肺部啰音及反复窒息症状，降低血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平，值得临床推广。

[1] 庄思齐.儿科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：217-226.

[2] 何俊明.气管内冲洗救治新生儿窒息31例[J].中华现代儿科学杂志，2005，2(7)：610-611.

[3] 季宇彬.中药复方化学与药理[M].北京：人民卫生出版社，2003：495-507.