扶正抗癌方对化疗患者毒副反应的影响

徐 彬 李智强 王小龙 徐增柏 孙 波 周东亚

(江苏省沭阳县中医院肿瘤科，江苏 沭阳 223600)

在我国恶性肿瘤新发病例每年多达160万以上，且有不断增加的趋势[1]。但目前的诊疗方法仍然有限，多数患者发现时已处于中、晚期，化疗是惟一有效的治疗方法。但化疗的毒副作用往往干扰治疗的顺利进行，影响患者的生活质量，降低疗效。2011-02—2012-12，我们应用扶正抗癌方对化疗患者进行干预，观察毒副作用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部115例均为我院肿瘤科住院患者，均经病理学证实的恶性肿瘤，随机分为2组。治疗组57例，男31例，女26例；年龄28～69岁，平均(39.0±11.7)岁；病程1～37个月，平均(18.0±8.9)个月；TNM分期[1]：Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，Ⅳ期23例；有可测量病灶的27例，术后辅助化疗的32例；食管癌5例，胃癌13例，肺癌9例，乳腺癌14例，结肠癌7例，直肠癌3例，肝癌4例，胰腺癌2例。对照组58例，男30例，女28例；年龄26～67岁，平均(42.0±9.4)岁；病程1～38个月，平均(19.0±8.3)个月；TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期24例；有可测量病灶者29例，术后辅助化疗者31例；食管癌4例，胃癌15例，肺癌12例，乳腺癌12例，结肠癌8例，直肠癌3例，肝癌3例，胰腺癌1例。2组Karnofsky评分(KPS)[1]均>70分，无明显化疗禁忌。化疗药物包括奥沙利铂、替吉奥、多西紫杉醇、紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨、顺铂、奈达铂、伊立替康、雷替曲塞、培美曲塞、5-氟尿嘧啶及替加氟等。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 化疗方案均按目前国内治疗规范进行。化疗常规给予护胃、镇吐等处理，必要时水化、利尿，异丙嗪、地塞米松、西咪替丁等预处理。如出现Ⅱ度以上白细胞、粒细胞及血小板减少，予重组人粒细胞集落刺激因子、重组人白细胞介素-11皮下注射。

1.2.2 治疗组 在化疗基础上加用扶正抗癌方。药物组成：柴胡12 g，白芍药12 g，黄芪12 g，白术12 g茯苓12 g，陈皮12 g，清半夏10 g，重楼15 g，莪术10 g，女贞子15 g，灵芝10 g。纳差加鸡内金10 g、炒麦芽15 g、焦山楂12 g；恶心呕吐加枇杷叶12 g、赭石15 g、生姜10 g、丁香3 g；腹胀腹痛加木香10 g、砂仁3 g、延胡索10 g、川楝子10 g；乏力加党参15 g、当归10 g、西洋参15 g、补骨脂12 g、巴戟天15 g，黄芪改为炙黄芪30 g；腹泻加炒薏仁30 g、白扁豆15 g、肉豆蔻9 g、乌梅15 g、诃子12 g、五味子15 g、罂粟壳10 g；便秘加生大黄6 g、厚朴10 g、枳实10 g、芒硝15 g、肉苁蓉15 g；失眠加酸枣仁30 g、茯神15 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎30 g；心悸加川芎6 g、枳壳12 g、桂枝10 g、瓜蒌15 g；出汗加防风12 g、麻黄根15 g、白芍药10 g、五味子15 g；腰腿痛加狗脊15 g、怀牛膝15 g、淫羊藿12 g、续断12 g。每日1剂，水煎2次取汁400 mL，早、晚分服或多次服用。

1.2.3 疗程及其他 2组均2周为1个疗程，4个疗程后统计疗效。服药期间宜清淡饮食，忌食生冷、辛辣、刺激及油腻的食物。

1.3 观察项目 生活质量变化用Karnofsky评分标准。治疗评分提高10分以上者为上升，下降10分以上者为下降，上下波动10分以内者为稳定[1]。治疗后对毒副作用的发生率进行比较。观察包括呕吐、腹胀、食欲下降、乏力、腹泻或便秘等方面。治疗前后白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)及血红蛋白(Hgb)变化。

2 结 果

2.1 2组治疗后副作用出现率比较 见表1。

表1 2组治疗后副作用出现率比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组毒副作用发生率低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗后生活质量变化比较 见表2。

表2 2组治疗后生活质量变化比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组生活质量上升率、稳定率均高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后WBC、PLT及Hgb比较 见表3。

表3 2组治疗前后WBC、PLT及Hgb比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表3可见，2组治疗后WBC、PLT及Hgb均下降(P<0.05)，且对照组下降明显(P<0.01)。

3 讨 论

近年来，由于手术治疗、射线治疗和化学治疗的发展，尤其肿瘤介入治疗手段的运用，使肿瘤的疗效大大改观。目前，抗肿瘤药虽然被广泛的应用着，并正在从姑息性手段向根治性手段过渡，但相当普遍的毒副作用特别对内脏功能的严重损伤和对中枢神经系统的损伤却成为充分发挥疗效的一大障碍，并日益受到重视[2]。

化疗药物引起的毒副作用一般分为近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应主要表现在造血系统、消化系统、泌尿系统及心血管系统等，而在临床上，对患者治疗影响最大的当属近期毒性反应，如造血系统损害造血骨髓抑制及消化系统损伤引的恶心、呕吐、腹泻、肠道出血、溃疡等毒副反应[3]。

肿瘤属中医学癥瘕、虚劳等范畴，属正虚邪实，正虚为本，邪实为标。正虚则究之于脾、肾，邪实则为气滞、痰凝、血瘀。治则扶正祛邪。扶正的总原则是以健脾、补肾为要点。祛邪以疏肝解郁，行气导滞，化痰祛湿，活血化瘀。扶正抗癌方以柴芍六君子汤为基础方，另加黄芪、女贞子、莪术、灵芝、重楼等组成。此方的初衷在于取“脾胃为后天之本，肾为先天之本”之义而来。《脾胃论》中指出“若胃气之本虚弱，饮食自成，则脾胃之气即伤，而六气亦不能充，而诸病之所由生也”，又云“脾胃一伤，五乱互作”。肾为先天之本，生命之根；脾为后天之本，生化之源，相互滋养，相互为用。脾之健运，有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛，又需脾胃之补养。脾虚化源衰少，则五脏之精少而肾失所藏；肾虚阳气衰弱则脾失温煦而运化失职。扶正抗癌方中黄芪扶正固本，补益中气；柴胡疏肝解郁，行气散结，白芍药滋阴养血，又可制约柴胡之燥性，两者配伍能够疏肝和胃，协调脾胃升降；白术、茯苓健脾益气化痰；陈皮、清半夏健脾和胃，调和中焦；女贞子滋补肝肾，明目乌发；灵芝扶正固本，滋补强壮；重楼清热解毒祛湿；莪术行气活血化瘀，行气破血，消积止痛。诸药合用，共奏益气健脾、扶正祛邪之功。现代药理研究表明，四君子汤可以显著抑制荷瘤小鼠肿瘤生长，证明这类中药在体内有明显的抑瘤作用[4]，并能提高晚期恶性肿瘤患者生活质量[5]；健脾益气方(黄芪、党参、白术)对小鼠S180实体瘤有非常明显的抑制作用[6]；柴胡、白芍药、陈皮、半夏对化疗所引起的消化道症状有较好的治疗作用[7]；黄芪可作用于多种免疫活性细胞，能促进抗体形成，增强自然杀伤细胞活性，对免疫抑制剂造成的免疫低下有明显的保护作用，是具有双向作用的免疫调节剂[8]；女贞子具有抗非特异性炎症、抗变态反应性炎症、抗肿瘤及免疫调节作用[9]；灵芝能调节免疫系统、增强宿主免疫功能[10]，有显著的抑制肿瘤细胞生长和抗肿瘤作用[11]；莪术挥发油具有抗肿瘤、抗病毒、抗菌、抗炎、抗早孕及降酶等作用，所含姜黄素具有抗癌、抗早孕、抗凝血、抗氧化和保肝等广泛的药理活性[12]；重楼具有抗肿瘤、消炎、抑菌、镇静、镇痛及止血等作用[13]。

观察结果表明，治疗组毒副作用发生率低于对照组(P<0.05)；治疗组生活质量上升及稳定率均高于对照组(P<0.05)；2组治疗后WBC、PLT及Hgb均下降(P<0.05)，且对照组下降明显(P<0.01)。说明扶正抗癌方联合化疗，增效减毒，减轻了化疗常见毒副反应，改善了患者的生活质量。

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