针刺结合盐酸替扎尼定治疗腰背肌筋膜炎疗效观察

李玉久 许志宇 孟维艳

(河北省唐山市中医医院骨科，河北 唐山 063000)

腰肌筋膜炎是指腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，临床主要表现为背部广泛疼痛，痠胀、沉重感、麻木感、僵硬、活动受限，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发腰肌筋膜炎的急性发作，腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性腰背部肌肉疼痛、痠软无力等症状。腰肌筋膜炎发病率逐年上升，病情往往反复发作，久治难愈，给患者生活带来了极大的不便。 我们采用针刺结合盐酸替扎尼定口服治疗腰肌筋膜炎41例，并与盐酸替扎尼定口服治疗41例对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，①腰部痠痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重，适当活动和经常改变体位时减轻；长久弯腰和在不良工作环境时加重。②晨间痛，轻者晨起时腰痠，腰痛明显，经活动后缓解，数小时后症状显著减轻，重者往往在凌晨时被痛醒，然后不能入睡，起床活动后稍有缓解。排除标准：患隐性脊柱裂、第3腰椎横突综合征、椎弓根崩裂、腰椎间盘突出症等其他脊柱病变者。

1.2 一般资料 全部82例均为2013-01—06本院骨科腰肌筋膜炎患者，门诊60例，住院22例，其中52例曾用过中药、膏药、理疗、封闭等方法治疗。随机分为治疗组和对照组各41例，治疗组男20例，女21例；年龄15～60岁；病程5 d～6个月。对照组男22例，女19例；年龄20～57岁；病程7 d～7个月。2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予针刺背部腧穴结合盐酸替扎尼定片口服。取督脉背部腧穴(腰俞、腰阳关)、足太阳膀胱经背部腧穴(肾俞、命门)、手太阳小肠经腧穴(后溪、养老)，常规消毒后用28号0.5寸毫针，进针0.2～0.3寸，用捻转补泻法，使局部产生痠胀为佳。配穴：丰隆、委中，选30号1.5～2寸毫针，针刺1～1.5寸，用提插捻转补泻法，使背部出现针感为佳，并用神灯(重庆环球医疗器械有限公司，CQ-23)照射腰部30 min[3]。7 d为1个疗程，休息2 d继续行下1个疗程；盐酸替扎尼定片(四川科瑞德制药有限公司，国药准字H20060645)2 mg，每日2次，餐后口服。

1.3.2 对照组 予盐酸替扎尼定片，剂量、服法同治疗组。

1.3.3 疗程及其他 2组疗程均4周。 禁止联用试验药物以外的肌松弛药、镇痛药，已经使用的药物及其他物理疗法，在试验期间不得变更其内容。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》判定。临床治愈：腰痛消失，活动自如，无复发；好转：腰痛明显好转，活动过多稍有不适；未愈：治疗前后腰痛及腰部活动无明显变化；加重：腰部皮肤潮红、疼痛加重，有灼烧感，活动受限制明显[1]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应 治疗组(1例)和对照组(2例)共有3例出现不良反应，其中2例为轻度嗜睡(治疗组、对照组各1例)，可以继续服药；另1例出现头晕疲乏，盐酸替扎尼定片减量为2 mg/d，症状缓解。安全79例(96.34%)，基本安全3例(3.65%)，认为该方法安全性好。

3 讨 论

腰背部肌筋膜炎属背部肌肉筋膜病变，由于腰背部软组织粘连，纤维化瘢痕形成纤维条索状、结节，刺激或压迫神经末梢引起疼痛。根据“痛则不通，通则不痛”的发病机制，采用针刺改善腰肌血液循环和缺氧状态，使腰纤维条索状和结节及粘连松解，消除对神经末梢刺激和压迫，使疼痛缓解而消除，浅刺局部腧穴，可调节经脉经气，使经脉疏通，气血通畅，达到通则不痛的目的。盐酸替扎尼定为具有咪唑啉骨架的α2肾上腺素受体激动剂，作用于蓝斑核的自受体，抑制下行性去甲肾上腺素神经系统，作为α2肾上腺素受体激动剂，可能是通过增强运动神经元的突触前抑制作用而降低肌肉紧张与痉挛，从而发挥肌紧张缓和作用[2]。另外，盐酸替扎尼定对脊髓背角的痛觉传导具有抑制作用，为具有肌紧张缓和及疼痛传导抑制作用的药物，已证实其在临床上对肌紧张性疼痛症状、痉挛的减轻具有有用性。本研究结果中，治疗组总有效率95.12%，此程度已经足够应对日常诊疗的需求。其他伴随症状也得到了同样的改善，故认为针刺结合盐酸替扎尼定对腰背肌筋膜炎的治疗有较好的疗效，安全，值得推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-203.

[2] 史淑洁，任翠玉.浅刺多穴法加走罐治疗背肌筋膜炎56例[J].中医外治杂志，2006，15(4)：33.

[3] 杜子春.盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(14)：61-62.