下肢中小动脉硬化闭塞症腔内治疗术后手法治疗临床观察※

冯素敏

(河北省石家庄市第一医院导管室，河北 石家庄 050011)

2010-02—2012-12，笔者在西医常规术后治疗基础上，采用推拿手法治疗下肢中小动脉硬化闭塞症腔内治疗术后患者38例，并与单纯西医常规术后治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例均为我院导管室住院患者，随机分为2组。治疗组38例，男23例，女15例；年龄43～81岁，平均(49.1±7.5)岁；下肢中小动脉硬化闭塞症病程3～19个月，平均(7.0±2.1)个月；腔内治疗术后7～10 d；病变部位在腘动脉及分支18例，胫前动脉及分支9例，胫后动脉腓动脉11例；支架置入术25例，球囊扩张成形术13例；初次手术21例，2次手术13例，3次手术4例；伴原发性高血压13例，高脂血症15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病17例，卒中9例。对照组38例，男21例，女17例；年龄45～80岁，平均(50.0±5.1)岁；下肢中小动脉硬化闭塞症病程3～18个月，平均(7.0±2.1)个月；腔内治疗术后7～10 d；病变部位在腘动脉及分支17例，胫前动脉及分支8例，胫后动脉腓动脉13例；支架置入术22例，球囊扩张成形术16例；初次手术24例，2次手术11例，3次手术3例；伴原发性高血压16例，高脂血症11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病16例，卒中6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《下肢缺血性疾病诊断与治疗》[1]。下肢出现静息痛、感觉异常或麻木，皮肤温度降低，颜色苍白，脉搏细弱或无，间歇性跛行，坏疽或溃疡等。无损伤血管检查踝肱指数≤0.90，甚者≤0.50。彩色多普勒超声检查、CT、MRI或动脉造影可显示动脉管腔不规则狭窄或节段性闭塞。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 指导患者进食富含粗纤维饮食，每日饮水1 000～1 500 mL以保持大便通畅。严密监测患肢皮肤温度、颜色、搏动情况，测试皮肤感觉，采用小腿抬高加屈膝位：患侧小腿抬高15～30 °，以利于下肢静脉回流，膝下垫1个软垫，避免腘窝受压。予常规术后治疗。防治穿刺部位渗血，严格执行无菌操作，予抗感染、预防应激性溃疡治疗，维持水、电解质平衡，对症治疗合并症。予华法林钠片(河南中杰药业有限公司，国药准字H20054247)2.5 mg，每日1次口服，服药期间定期监测凝血酶原时间，如出现异常及时减少药量。以3个月为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予推拿治疗。患者仰卧位，先推印堂至神庭，用一指禅推法自印堂依次至睛明、太阳、下关、颊车、人中，往返推2遍，继而推百会1 min，揉风池1 min；于大腿前侧、小腿前外侧及足背部施以扌衮法，被动活动髋、膝关节，按揉足三里、血海、三阴交、太冲，健侧推拿时以患者感觉痠胀为宜，患侧下肢施术时手法应轻柔，如患者感觉不适要立即停止；取俯卧位，于背部脊柱两侧沿足太阳膀胱经走向施扌衮法5 min，扌衮至腰骶部时，配合做腰后伸被动运动，然后扌衮臀部及双侧下肢，按揉大椎、肾俞、环跳、殷门、承扶、委中；取侧卧位，在风市施行扌衮法1 min，按揉阳陵泉1 min。疗程同对照组。

1.4 观察指标 观察3个月后症状、体征，4年后随访施术血管通畅情况。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。未愈：肢体痿软无改善。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组随访情况比较 治疗组治愈9例，好转27例中，4年后复发2例，通畅率94.44%；对照组治愈3例，好转24例中，4年后复发8例，通畅率70.37%。2组4年通畅率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

2.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

下肢中小动脉硬化闭塞症的发病机制有损伤及平滑肌细胞增殖学说、脂质浸润学说、血流动力学说，发病后可引起的病理变化有肢体缺血、动脉血流变化、侧支循环，临床症状取决于肢体缺血的发展速度和程度。随着多种新型导管的开发，血管腔内治疗的范围已从大中血管向中、小血管发展，腘远端及小腿主干动脉的腔内治疗，主要用于重症肢体缺血，以挽救肢体为目的。支架和球囊是置入机体的异物，术后必须进行抗凝治疗，华法林钠片是双香豆素类中效抗凝剂，可竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能，既能增加术后通畅率，又能减少心脑血管意外的发生率。

下肢中小动脉硬化闭塞症属中医学痿证、痹证、脉痹、脱疽等范畴。中、老年患者肾气已衰，脾胃虚弱，运化迟缓，如不慎调摄，损伤脾胃，湿阻中焦，痰浊内生，阻于血络，瘀塞不通，肌肤失养，则麻木、痹痛，阳气不能温达四末，肢端血供不足则跛行，热毒感染则坏疽。腔内治疗术为治标之法，且手术伤阴耗津，故治宜调和气血，舒经通络，滑利关节。推拿取穴以“治痿独取阳明”为宗旨，推拿部位以手、足阳明经为重点，配合足太阳膀胱经在背、腰、骶部的静脉循行部位。现代医学研究认为推拿治疗可以促进患者术后肌肉产生收缩和舒张运动，通过对肌肉的挤压促进静脉回流和组织间液吸收，可减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓的形成[1]。

临床观察结果表明，在西医常规术后治疗基础上采用推拿手法治疗下肢中小动脉硬化闭塞症腔内治疗术后患者近期疗效、远程疗效均良好，且方法简便易行，值得临床推广。

[1] 杨牟，张小明.下肢缺血性疾病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2010：33-55，209.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：23-24.