清热理血汤治疗急性盆腔炎41例临床观察

张春茹

(河北省优抚医院妇科，河北 石家庄 050051)

2009-07—2012-10，笔者在常规西医抗菌治疗基础上采用自拟清热理血汤治疗急性盆腔炎41例，并与单纯西医抗菌治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组41例，年龄19～46岁，平均(35.72±0.72)岁；病程1～3 d。对照组41例，年龄23～48岁，平均(34.86±0.65)岁；病程1～4 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]。有产后或流产后感染，或其他宫腔内手术后感染、经期卫生不良、感染性传播疾病等病史。下腹疼痛伴发热，或伴见恶寒为临床主要症状，白带量多，月经不调，恶心呕吐及腹泻，膀胱、直肠刺激压迫症状(如尿频、尿急或排尿困难、里急后重感或排便困难等)。体温升高>38 ℃，或持续低热，下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区(索状增粗或片状增厚或包块)压痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 嘱患者卧床休息，取半坐卧位，进食含高热量、高蛋白质、高维生素流质或半流质食物。予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准字H20065878)100 mL，每日2次静脉滴注，替硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20023117)100 mL，每日2次静脉滴注。以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1．3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予清热理血汤。药物组成：当归12 g，川芎9 g，生地黄12 g，茯苓12 g，白芍药12 g，香附9 g，桃仁12 g，红花9 g，莪术9 g，延胡索12 g，牡丹皮12 g，败酱草15 g，薏苡仁15 g，甘草9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分2次温服。疗程同对照组。

1.4 观察指标 观察2组症状、体征变化，并统计证候、体征积分[1]。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]。痊愈：治疗后下腹疼痛及发热等症消失，一般检查、妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分和减少≥95%，停药1个月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及发热等症消失，一般检查、妇科检查及理化检查明显改善，70%≤证候、体征积分和减少<95%。有效：治疗后下腹疼痛及发热等症减轻，一般检查、妇科检查及理化检查有所改善。30%≤证候、体征积分和减少<70%。无效：治疗后下腹疼痛及发热等症无减轻或有加重，一般检查、妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征积分和减少<30%。以痊愈、显效统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较采用χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

急性盆腔炎多为上行性感染，致病菌以大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌和厌氧菌为多，其中β溶血素性链球菌致病性较强，且容易产生溶血素，导致败血症，治疗时宜选择广谱抗生素联合用药。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液是氧氟沙星左旋体，可抑制细菌脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶活性，抑制细菌DNA复制，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对肠杆菌、肺炎克雷白菌、伤寒沙门菌属、变形杆菌属、志贺菌属、大肠杆菌、流感杆菌、淋球菌、铜绿假单胞菌、部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体等有良好的抗菌作用。替硝唑氯化钠注射液对大多数厌氧菌具有较强抗菌作用，抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、消化球菌、梭状菌属、消化链球菌、韦荣球菌属及加得纳菌。

急性盆腔炎属中医学带下病、经病疼痛、癥瘕、腹痛、热入血室、产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝等范畴。为产后或术后胞宫胞脉空虚，余血浊液未净，或经期不洁，热毒、湿热乘虚而入，湿、热、毒邪与血互搏，阻滞于胞中，胞脉气血运行不畅，气凝血滞，冲任受损而为病。治宜清热除湿，化瘀止痛。清热理血汤方中当归补血活血，调经止痛，川芎活血行气止痛，生地黄清热凉血，养阴生津，茯苓健脾行气，白芍药养血调经，平肝补血，香附行气解郁，调经止痛，桃仁活血化瘀，红花活血通经，祛瘀止痛，莪术破血散瘀，延胡索活血散瘀，理气止痛，牡丹皮清热凉血，活血化瘀，败酱草消痈排脓，祛瘀止痛，薏苡仁健脾祛湿，清热排脓，甘草调和诸药。全方共奏活血调经、散瘀除湿止痛功效。现代药理研究表明，当归有促进造血，抑制血小板聚集及抗血栓形成、抑制子宫平滑肌收缩、抗炎、镇痛作用[2]；川芎有镇静、镇痛、解除平滑肌痉挛作用[2]；生地黄有增强机体免疫、抗炎功能，白芍药有抗菌抗病毒、解痉、抗应激作用[2]；香附有解热镇痛抗炎，雌激素样作用[2]；桃仁、红花、莪术、牡丹皮可扩张血管，增加血流量，增强细胞吞噬功能，促进炎症渗出的吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，同时增高纤溶性，促进吸收增生的病变组织[2]。

临床观察结果表明，在常规西医抗菌治疗基础上采用自拟清热理血汤治疗急性盆腔炎疗效确切，值得临床推广。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：243-252.

[2] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：920-926，632-640，278-280，929-932，555-557，677-679，674-677，690-692，281-283.