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活血润燥汤治疗功能性便秘61例疗效观察

2013-11-15张春冬

河北中医 2013年8期
关键词:火麻仁润燥功能性

张 耕 张春冬

(河北省宽城满族自治县中医院内科,河北 宽城 067600)

功能性便秘指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘,属于肠功能紊乱性疾病,临床表现为粪便干结、排便困难或排便不尽感、排便次数减少等。2009-02—2012-09,我们采用活血润燥汤治疗功能性便秘61例,并与复方芦荟胶囊口服治疗61例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医消化病诊疗指南》[1]。在1年内至少3个月连续或间断出现以下≥2个症状:①<1/4的时间内有排便费力。②<1/4的时间内有粪便干结。③<1/4的时间内有排便不尽感。④<1/4的时间内有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。⑤<1/4的时间内排便需要用手法协助。⑥<1/4的时间内每周排便<3次。不存在稀便,也不符合肠易激综合征的诊断标准,同时排除肠道或全身器质性疾病及药物因素导致的便秘。慢性病程,间歇性发作,不具有特异性,症状的出现或加重缺乏明显的规律性。发病前多无明显诱因,与饮食不节、生活无规律、劳累过度、睡眠不足、情绪波动、持续高度精神紧张有一定的相关性。

1.2 一般资料 122例均为我院内科门诊患者,随机分为2组。治疗组61例,男31例,女30例;年龄47~65岁,平均(53.41±1.71)岁;病程3~5年,平均(3.67±0.22)年。对照组61例,男34例,女27例;年龄45~62岁,平均(50.48±1.75)岁;病程2~4年,平均(2.81±0.15)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予活血润燥汤。药物组成:当归12 g,防风10 g,熟大黄15 g,羌活10 g,桃仁12 g,火麻仁12 g,肉苁蓉20 g,何首乌20 g。日1剂,水煎取汁450 mL,分3次口服。以4周为1个疗程,疗程结束停药后观察3个月统计疗效。

1.3.2 对照组 予复方芦荟胶囊(河北万邦复临药业有限公司,国药准字Z13020306)1粒,每日2次口服。疗程同治疗组。

1.4 观察指标 观察2组症状、体征,参照《中医消化病诊疗指南》统计证候积分[1]。

1.5 疗效标准 参照《中医消化病诊疗指南》[1]。临床痊愈:大便正常,其他症状全部消失。显效:便秘明显改善,排便间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔<72 h,其他症状大部分消失。有效:排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善,其他症状均有好转。无效:便秘及其他症状均无改善。以临床痊愈、显效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较,*P<0.05

由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组证候积分比较 见表2。

表2 2组证候积分比较 分,

与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

由表2可见,2组治疗后证候积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后证候积分组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

功能性便秘是常见的临床症状,随着社会老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变、疾病谱的变化,便秘已成为影响生活质量的重要因素之一,而且与大肠癌发病关系密切,由于老年患者进食量减少、胃肠道功能下降(如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下),功能性便秘的发病率较高[2]。同时,便秘又是导致脑出血、心肌梗死、老年腹股沟疝的常见诱因之一。治疗上强调在诊断明确后针对病因进行治疗,重视一般治疗,加强对排便生理和肠道管理的教育,如增加膳食纤维和活动,保持每日饮水量>1 500 mL,建立定时排便习惯,培养良好的排便行为,避免用力排便,同时积极调整心态。药物治疗时应注意清除远端直肠、结肠内过多的积粪。

功能性便秘属中医学便秘、大便难、大便不通、大便秘涩等范畴,病位在大肠,主要病机是大肠失于濡润,传导功能失常。《内经》云“年逾四旬则阴气自半”,《兰室秘藏·大便燥结门》云“肾主五液,津液润则大便如常,若饥饱失常,劳役过度,损伤胃气,及食辛热味厚之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结”,阴血不足则风燥内生;阳气不足则血运不畅,容易导致血瘀。所以虚风内燥,气虚血瘀贯穿便秘发病整个过程,且久病及肾。故治宜辛润活血。活血润燥汤方中羌活辛散苦燥温通,气味雄烈,入膀胱、肾经。当归味甘,性温,归肝、心、脾经,甘补辛行,既补血又质润,可补血活血,润燥滑肠;防风辛甘,微温,入膀胱、肝、脾经,其性升散,善行,以祛风为主,为治风之通用之品,可疏风祛湿;桃仁味苦、甘,性平,归心、肝、大肠经,火麻仁味甘,性平,归脾、胃、大肠经,2药均可润肠通便,活血化瘀,熟大黄味苦,性寒,归脾、胃、大肠、肝、心包经,可泻下攻积,调中化食;肉苁蓉甘咸温质润,入肾、大肠经,为性质温和的补肾阳、温精血、润肠通便之良药;何首乌甘涩微温,不燥不腻,入肝、肾经,生用补益力弱,可用治肠燥便秘。全方共奏辛润活血润肠通便之效。现代药理研究表明,桃仁、火麻仁所含脂肪油可润滑肠道,在肠道遇碱性肠液后产生脂肪酸,刺激肠黏膜,增强肠道蠕动而有利通便;熟大黄含蒽醌衍生物,主要成分为大黄素甲醚-8-葡萄苷、大黄酚-8葡萄糖苷、大黄酸-8-葡萄糖苷及番茄苷A、B、C、D、E、F等混合醌类,为致泄活性成分。

临床观察结果表明,活血润燥汤治疗功能性便秘疗效确切,值得临床推广。

[1] 李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2006:127-132.

[2] 黄定九.内科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2009:1159-1163.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:677-679,350-351,329-338.

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