活血润燥汤治疗功能性便秘61例疗效观察

张 耕 张春冬

(河北省宽城满族自治县中医院内科，河北 宽城 067600)

功能性便秘指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，属于肠功能紊乱性疾病，临床表现为粪便干结、排便困难或排便不尽感、排便次数减少等。2009-02—2012-09，我们采用活血润燥汤治疗功能性便秘61例，并与复方芦荟胶囊口服治疗61例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医消化病诊疗指南》[1]。在1年内至少3个月连续或间断出现以下≥2个症状：①<1/4的时间内有排便费力。②<1/4的时间内有粪便干结。③<1/4的时间内有排便不尽感。④<1/4的时间内有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。⑤<1/4的时间内排便需要用手法协助。⑥<1/4的时间内每周排便<3次。不存在稀便，也不符合肠易激综合征的诊断标准，同时排除肠道或全身器质性疾病及药物因素导致的便秘。慢性病程，间歇性发作，不具有特异性，症状的出现或加重缺乏明显的规律性。发病前多无明显诱因，与饮食不节、生活无规律、劳累过度、睡眠不足、情绪波动、持续高度精神紧张有一定的相关性。

1.2 一般资料 122例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组61例，男31例，女30例；年龄47～65岁，平均(53.41±1.71)岁；病程3～5年，平均(3.67±0.22)年。对照组61例，男34例，女27例；年龄45～62岁，平均(50.48±1.75)岁；病程2～4年，平均(2.81±0.15)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予活血润燥汤。药物组成：当归12 g，防风10 g，熟大黄15 g，羌活10 g，桃仁12 g，火麻仁12 g，肉苁蓉20 g，何首乌20 g。日1剂，水煎取汁450 mL，分3次口服。以4周为1个疗程，疗程结束停药后观察3个月统计疗效。

1.3.2 对照组 予复方芦荟胶囊(河北万邦复临药业有限公司，国药准字Z13020306)1粒，每日2次口服。疗程同治疗组。

1.4 观察指标 观察2组症状、体征，参照《中医消化病诊疗指南》统计证候积分[1]。

1.5 疗效标准 参照《中医消化病诊疗指南》[1]。临床痊愈：大便正常，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔<72 h，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。以临床痊愈、显效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组证候积分比较 见表2。

表2 2组证候积分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后证候积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后证候积分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

功能性便秘是常见的临床症状，随着社会老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变、疾病谱的变化，便秘已成为影响生活质量的重要因素之一，而且与大肠癌发病关系密切，由于老年患者进食量减少、胃肠道功能下降(如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下)，功能性便秘的发病率较高[2]。同时，便秘又是导致脑出血、心肌梗死、老年腹股沟疝的常见诱因之一。治疗上强调在诊断明确后针对病因进行治疗，重视一般治疗，加强对排便生理和肠道管理的教育，如增加膳食纤维和活动，保持每日饮水量>1 500 mL，建立定时排便习惯，培养良好的排便行为，避免用力排便，同时积极调整心态。药物治疗时应注意清除远端直肠、结肠内过多的积粪。

功能性便秘属中医学便秘、大便难、大便不通、大便秘涩等范畴，病位在大肠，主要病机是大肠失于濡润，传导功能失常。《内经》云“年逾四旬则阴气自半”，《兰室秘藏·大便燥结门》云“肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失常，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”，阴血不足则风燥内生；阳气不足则血运不畅，容易导致血瘀。所以虚风内燥，气虚血瘀贯穿便秘发病整个过程，且久病及肾。故治宜辛润活血。活血润燥汤方中羌活辛散苦燥温通，气味雄烈，入膀胱、肾经。当归味甘，性温，归肝、心、脾经，甘补辛行，既补血又质润，可补血活血，润燥滑肠；防风辛甘，微温，入膀胱、肝、脾经，其性升散，善行，以祛风为主，为治风之通用之品，可疏风祛湿；桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，火麻仁味甘，性平，归脾、胃、大肠经，2药均可润肠通便，活血化瘀，熟大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，可泻下攻积，调中化食；肉苁蓉甘咸温质润，入肾、大肠经，为性质温和的补肾阳、温精血、润肠通便之良药；何首乌甘涩微温，不燥不腻，入肝、肾经，生用补益力弱，可用治肠燥便秘。全方共奏辛润活血润肠通便之效。现代药理研究表明，桃仁、火麻仁所含脂肪油可润滑肠道，在肠道遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠黏膜，增强肠道蠕动而有利通便；熟大黄含蒽醌衍生物，主要成分为大黄素甲醚-8-葡萄苷、大黄酚-8葡萄糖苷、大黄酸-8-葡萄糖苷及番茄苷A、B、C、D、E、F等混合醌类，为致泄活性成分。

临床观察结果表明，活血润燥汤治疗功能性便秘疗效确切，值得临床推广。

[1] 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：127-132.

[2] 黄定九.内科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2009：1159-1163.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：677-679，350-351，329-338.