奥曲肽联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察

张 琳 (江苏省海门市第二人民医院内科，江苏 海门 226125)

20%～30%的肝硬化患者可能因门静脉高压症引发食管胃底静脉曲张出血(EGVB)，如不及时治疗，患者可因急性失血性休克而导致严重后果。EGVB的药物治疗近年来发展迅速，且临床效果良好。我院采取两种不同方法治疗EGVB患者，旨在探讨治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月～2013年4月我院收治的EGVB患者46例，其中男32例，女14例;年龄38～76岁，平均56.5岁。均因呕血、黑便入院，经病史、症状、体征以及胃镜检查等证实有食管胃底静脉曲张，初次出血者28例，再次出血者18例。排除2周内使用降门脉压药物和其他影响疗效观察的药物，接受压迫止血治疗，肝功能衰竭、肝昏迷或有其他可能影响疗效观察的伴发疾病或并发症者。入组患者随机分为观察组24例、对照组22例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:入组患者均常规禁食，并建立静脉双通道，给予止血、输血等治疗。两组均给予奥曲肽冲击治疗:首次剂量100 mg缓慢静脉注射，然后经输液泵控制速度，以50 μg/h持续静脉滴注72 h。观察组在此基础上于血压稳定后给予硝酸甘油10～50 μg/min持续滴注72 h，维持患者收缩压在100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右。

1.3 疗效观察:24 h内低血容量症好转，血压、脉搏等基础体征正常，胃镜证实出血停止为显效;72 h内低血容量症好转，血压、脉搏等基础体征正常，胃镜证实出血停止同时停药后24 h未再出血为有效;72 h后仍有活动性出血为无效。

1.4 统计学方法:采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料计算例数及百分率，计量资料采用χ2检验或组间比较t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组输血量200～800 ml，观察组平均(388±36)ml，对照组平均(417±42)ml，观察组显著低于对照组(P＜0.05)。观察组显效20例，有效2例，无效2例，对照组显效11例，有效7例，无效4例，观察组显效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。所有入组患者主要不良反应表现为眩晕、恶心，停药后均自行消失。

表1 两组患者治疗72 h后疗效比较(例)

3 讨论

近来研究发现，生长抑素类似物可降低肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的肝静脉压力，可防止食管静脉压力的进一步升高，以此达到治疗目的。奥曲肽是治疗EGVB的较常用药物，具有与天然内源性生长抑素类似的内脏血管选择性收缩作用，可减少门静脉高压症肝脏的血流量，降低门静脉压力，并可减少曲张食管静脉内血流，降低其压力，从而可有效地控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。但对肝脏、外周血管阻力及体循环压力等无明显影响。

硝酸甘油作用于血管壁的硝酸盐特异性受体，有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用，使动脉压降低，刺激压力感受器反射性收缩内脏血管，使门脉系统及门体侧支血管扩张，阻力降低，因而降低门脉压力。另外，硝酸甘油可增加冠状动脉血流量，降低心脏前后负荷，改善心肌顺应性。硝酸甘油与奥曲肽联合应用后可协同降低门静脉压力及食管胃底曲张静脉压力。

本研究结果表明，肝硬化门静脉高压食管胃底静脉破裂出血的患者经奥曲肽治疗后，呕血、黑便均得到有效控制。从疗效判断，观察组EGVB显效率(24 h止血成功率)较高、输血量较少，说明奥曲肽联合硝酸甘油具有协同作用，可预防患者多器官功能损害、减少输血量、降低治疗费用。本研究中两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，均在可控范围内。近年来多项国内外研究均得出近似结论［1－2］。殷玉峰采用4种方法治疗食管胃底静脉曲张出血(奥曲肽加硝酸甘油、单独奥曲肽、奥曲肽加垂体后叶素、垂体后叶素加硝酸甘油)［3］，结果发现，奥曲肽联合硝酸甘油的治疗有效率达92.5%，高于其余三组，与本研究结果类似。

总之，奥曲肽联合硝酸甘油治疗EGVB安全有效，值得临床借鉴。

［1］刘宏伟.食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗［J］.吉林医学，2010，31(15):78.

［2］肖志文.李 晶.奥曲肽与垂体后叶素疗法结合Rockall危险性积分在治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用分析［J］.医学临床研究，2010，27(2):95.

［3］殷玉峰.四种方法治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效比较［J］.中国基层医药，2011，18(6):753.