负压穿刺在末梢循环不良患者输液中的应用

陈凤群 (广西医科大学第四附属医院注射室，广西 柳州 545005)

静脉输液是临床上常用的护理操作技术，患者的部分治疗都是通过静脉输液来完成的，如果能够稳、准、快地将患者的疼痛感降低到最低程度把药物输入到患者体内，并保证输液过程的质量，不仅对治疗疾病起到十分重要的作用，也会大大提高患者对护理工作的满意率。由于疾病影响和生理原因，临床上常见末梢循环不良的患者，如老年患者、肥胖患者、脱水患者的血管硬化，血管内血液充盈度差，尤其在秋冬季气温降低时血管收缩变细，弹性降低，导致静脉穿刺难度比其他患者增大，成功率降低。笔者采用了在穿刺过程中对折输液管前端的方法，来确定穿刺是否成功，效果较好。通过对2012年12月～2013年3月我院门诊输液末梢循环不良患者222例随机分成两组，试验组120例采用负压静脉穿刺法;对照组102例采用常规静脉穿刺法，穿刺结束后对两组一次穿刺成功率进行比较，结果发现，负压静脉穿刺能明显提高末梢循环不良患者一次穿刺成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组222例随机分为两组，单号为试验组120例，双号为对照组102例。其中男66例，女56例。选择静脉:均为手背浅静脉，两组病例的性别、年龄，血管条件、凝血功能等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:选择2012年12月～2013年3月我院门诊输液末梢循环不良患者222例为对象，随机分为两组，试验组120例采用负压静脉穿刺法，即进针 将调节器以下的输液管来回折叠2～3层，在所选择穿刺血管下方0.3～0.5 cm处进针，待针尖斜面完全刺入皮下未进入血管前松开反折的输液管，此时输液管下段已形成负压，再将针刺入血管，见针尾有回血时立即停止进针，开放输液管调节夹，观察莫非氏滴管内液体点滴通畅，进针部位局部无肿胀为穿刺成功，其余操作与常规静脉穿刺法致。对照组102例采用常规静脉穿刺法，两组病例均按密闭式静脉输液操作步骤实施，均使用江西宏达医疗器械集团有限公司生产的一次性静脉输液器，均使用输液器原包装的5号头皮针，两组均固定专人操作、观察、记录，操作者为实验组和对照组实施操作的几率相等，穿刺结束后对两组结果进行比较。

1.3 穿刺结果判定标准:输液通畅且穿刺局部无液体外渗为成功，有回血但穿刺局部青紫或外渗，无回血且滴注不畅为失败［1］。

2 结果

试验组120例患者中，一次穿刺成功者110例，且均可见回血，一次穿刺成功率91.7%;对照组102例患者中，一次穿刺成功者83例，其中10例未见回血，一次穿刺成功率81.4%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者一次穿刺成功率比较见表1。

表1 两种方法一次穿刺成功率比较

3 讨论

3.1 两组对比表明，试验组成功率约为91.7%，对照组约为81.4%。经χ2检验，P＜0.05，有显著差异。回血是判断针头进入血管的主要依据，根据力学原理［2］，静脉穿刺时针头进入血管后产生回血现象的重要条件是静脉内压力大于输液管内压力，形成压力差。当静脉内压力≤输液管内压力，没有压力差或压力差值为负时，则回血少且速度慢或无回血［3］。末梢循环不良患者静脉穿刺回血慢或见不到回血，又加上老年患者血管的管壁薄，进针时血管壁的突破感不明显，这时很容易误导操作者认为穿刺不成功，而继续进针，易刺破血管壁造成穿刺失败。输液管反折法是利用负压抽吸原理加速回血，因为将输液管距过滤器约10cm反折处的输液管腔无液体，当穿刺针头斜面完全进入血管时，即松开输液管，这样形成一个负压，而人体内的静脉血压为正压，两者之间压力差明显，避免了末梢循环差，血管充盈不足，弹性差使静脉压低，以及气温降低致血管收缩等因素，导致回血较慢或无回血，有效地减少了因末梢循环差所致的无回血现象，极大提高了穿刺成功率。

3.2 成功率的提高节约了资源:重复穿刺次数增多，每次必须更换头皮针、胶布、棉签，消毒剂等，浪费了大量物质资源的同时，也浪费了人力资源。特别是患者多时，一天重复穿刺人数增多，使治疗难以及时跟上，易延误患者的治疗，在更换针头时，需排尽针头内的空气，排出的液体增加而进入患者体内的药物剂量就会减少。

3.3 成功率的提高更好地体现了“以人的健康为中心”的服务理念，更加人性化。

［1］张小群，范丽风，贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):2.

［2］梁绍荣，刘昌年.普通物理学［M］.北京:高等教育出版社，1987:2264.

［3］宋海燕，姜文宇，包新华.带负压装置头皮针在小儿静脉穿刺中的应用［J］.吉林医学，2012，34(19):4182.