护生临床实习不同时期的人文带教干预

浦美华，周 婧 (江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500)

随着优质护理的开展，人文与专业并行已是永恒的主题，临床实习护生这一群体同样不仅需要教会他们专业技能，给予他们人文关怀更为重要。本院为多所院校的临床实习基地，承担临床带教工作。近两年来通过观察、调查得出护生在整个实习阶段由于受环境、患者、带教老师、学习压力等因素影响，依次出现兴奋期、疲倦期、消极期、焦虑期，笔者在带教过程中改变过去只注重护生的技能指导，忽视他们的心身需求，而是将人文关怀的理念应用于带教，采取在充分了解各时段护生的不同表现和需求的基础上，针对性地进行人文带教干预，让他们充分感悟人文关怀的幸福和满足，以最佳状态适应临床实习，提高实习效果，同时激发他们人文护理理念，培养他们对自己和他人关怀需求的敏感性，将关怀留给患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年～2011年来本院实习的护生共266名，其中男16名，女250名，年龄18～22岁，中专生98名，大专136名，本科32名，来自不同地区的学校。我们将2008年～2009年的护生共134名作为常规组，将2010年～2011年的护生共132名作为干预组。两组护生基线资料及带教老师基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法:常规组采用传统的带教方法，以指导护生护理操作为主，干预组根据护生在实习各阶段的不同表现和需求，进行干预。

1.2.1 兴奋期:实习初期，护生处于兴奋状态，结束了在校理论学习，迫切进入向往已久的临床实习。刚到医院，一切都那么新鲜有趣，无论哪项操作都想尝试，但缺乏护理安全意识。在这一阶段带教老师重点进行鼓励引导和护理安全教育。

1.2.1.1 鼓励护生积极学习:带教老师充分欣赏护生的实习热情、积极性和主动性，给予肯定和表扬，鼓励他们大胆实践，勤学好问，老师有问必答，使他们从胆怯到敢于尝试，从笨掘到流畅，每天都有收获，增强护生的自信心和满足感。

1.2.1.2 强化护生安全意识，实施护理带教风险管理:此期护生对所有操作充满兴趣，求胜心切，但缺乏临床经验，对问题预见性不足，易出现违反护理操作规范和查对制度、擅自执行医嘱独立操作等［1］，导致差错屡见不鲜。首先我们进行岗前安全教育，进入临床后强调一对一带教，带教老师对他们讲述每项护理操作的不安全因素，规范他们的行为，使他们清晰认识到护理操作风险，严格执行各项规章制度，有效地规避风险。此外，由于患者维权意识增强，护生临床实践机会减少，此时带教老师引导护生尊重理解患者，禁止以学习目的而增加患者的痛苦或引起护患纠纷，确保了护理安全和护生免受身心伤害。

1.2.2 实习疲倦期:护生在临床实习兴奋期结束后，发现护理工作不单纯要具备知识和技能，同时要面对高体能消耗的护理工作，知识储备的压力也随之增加，各种考核频繁，护生难以适应角色，进入此期，护生表现为身心疲惫，缺乏热情。此期我们带教重点为心身关注。

1.2.2.1 实施人文关怀:带教老师视他们为子女、姐妹兄弟，关注他们的生活、心身状况，予以心理疏导，提供生活帮助，尤其对外地护生更多一份关爱，联系方式互通，以便及时沟通与帮助，建立信赖和归属。同时督促所有护生工作之余及时休息，鼓励他们加强锻炼，增强体质，以充沛的精力投入工作。

1.2.2.2 减轻护生的工作压力:临床一线护士缺编现象普遍，患者多，工作量大，实习生就成为受欢迎的对象，少数科室视他们为廉价劳动力，基础护理工作依赖护生去完成，指导少，吩咐多现象严重，造成护生体力透支，心理不平衡，且现在护生大多为独生子女，缺少锻炼，不能适应高强度体力劳动，为此我们要求带教老师爱惜他们的身体，尽量和护生一起完成一些繁重的护理操作，同时教会工作技巧，减少体能支出。

1.2.3 实习消极期:护生进入临床实习的中后期，已初步掌握了常用护理操作技能，认为护理操作技术含量不高，且大部分时间从事重复劳动，缺乏挑战性、创造性和同行的认同性，社会地位低，有时还受到带教老师的批评、遭到患者或家属的误解和拒绝，护生的自卑感和失落感产生，心情郁闷，无兴趣实习，丧失工作积极性、主动性，对护理专业态度发生负向变化［2］，进入此期我们从以下方面干预，帮助护生舒缓此期的负性情绪。

1.2.3.1 倡导爱岗敬业，巩固专业思想:向护生宣扬护理工作者的价值在于用爱心、责任心去完成每一项工作，实施救死扶伤，并非简单劳动。和他们一起展望护理前景和无限的发展空间，有待于我们去创新和超越，激发其责任感、使命感和专业意识。

1.2.3.2 用爱心去带教每一位护生，提升护生的自信和力量:带教老师以和蔼可亲的态度对待护生，尊重理解他们的情感和思想，当护生面对困境或挫折感到孤立无援、倍感恐惧和不安时［3］，老师随时出现在身旁伸出援助之手;当护生遭到患者或家属误解、拒绝时，带教老师立即与患者沟通，为护生创造操作机会，引导护生换位思考，理解患者的不合作与轻视，减轻心理压力［4］;当护生失误时带教老师避免在患者、家属或同事面前批评、指责，用真诚的爱换取护生的尊重和信赖。

1.2.3.3 营造轻松的教学、工作氛围:带教老师不但注重护生的技能指导，也培养他们的沟通、交际能力，使他们与科室人员融洽相处，提高患者与家属对护生的信任感，避免紧张气氛对护生造成的心理冲击，同时科室营造团结协作、轻松愉快的工作氛围感染护生。鼓励护生积极参与科室和院部的各种娱乐活动，展示他们年轻活泼的一面，让愉快替代压力和烦恼［5］。

1.2.4 实习焦虑期:实习末期，护生已能掌握常用护理操作，了解护理工作程序及常见病护理，认为完全能独立担任护理工作，无须再浪费时间，迫不及待想结束实习，表现为焦躁不安，心不在焉。

1.2.4.1 关心、理解护生，激发求知欲:带教老师站在护生角度去感受、理解他们的心态，耐心疏导和关爱，缓解焦虑，解释实习各阶段安排的合理性和科学性，不同阶段不同科室所学习的侧重点有别，走完实习全程才能全面掌握常用护理知识和技能，完成实习任务。

1.2.4.2 正确导向护生学习观，增进紧迫感:护生虽然掌握了一定的基本知识和技能，但独立面对临床护理工作还有较大的差距。带教时我们采取集中授课的方式，讲述临床新知识、新技术，拓宽他们的视野和知识面，促进护生形成高层次思维模式，培养他们创新、解决问题的能力，避免因知识残缺对今后工作造成的障碍。

1.3 观察指标及判定标准:通过问卷调查及考核成绩对两组护生的带教进行评价，包括护生理论、操作成绩、综合素质评价、实习兴趣、工作积极性、身心素质及对带教老师的满意度。

1.4 统计学分析:采用SPSS 13.0软件进行相关处理，对资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生的考核成绩比较:见表1。

表1 两组护生实习期间考核成绩比较(人)

2.2 两组实习护生带教效果比较:见表2。

表2 两组护生带教效果比较［例(%)］

3 讨论

3.1 及时干预护生实习各阶段的心身需求，有利于防止负性变化和提高实习效果:护生在临床实习过程中受诸多因素影响在各期的身心变化和需求均有差异和特征性，带教老师及时予以心身干预，控制负性情绪，保持了身心健康，提升了他们的护理工作和学习热情。结果显示，干预组护生的考试成绩明显高于常规组，且干预组护生对带教满意度也明显高于常规组。由此说明我们在带教过程中注重观察护生实习阶段四个期的身心变化特征和需求，实行个性化干预，满足了他们的需求，激发了他们的实习兴趣和积极性，有效地提高了护生的综合素质和带教满意度。

3.2 辨证识别护生实习各期表现才能，提升干预效果:护生由于受各种压力、个体承受能力差异的影响，在实习中兴奋期、疲倦期、消极期、焦虑期的表现可呈交叉重叠，且每个人各期持续时间亦有差异，如兴奋期可同时有疲倦期表现，有的护生兴奋期持续时间长达6～8周，有人仅1～2周就结束了。通过我们影响和改变各期的持续时间，延长兴奋期的正向作用，缩短疲倦期、消极期、焦虑期的负面影响，使护生一直保持高涨的实习热情和健康的身心状态。

3.3 高素质的带教老师队伍是带教质量的基本保证:带教老师是临床实习的直接指导者，选拔带教老师不能只注重技术能力，更要重视具有较高的专业意识和工作热情、关爱能力及教学责任心，才能在带教中履行带教职责，树立良好的形象，从细节去观察分析关爱每一个护生，善于发现他们实习各阶段的身心变化和需求，及时干预，有效提高带教质量和护生对实习效果的期望值。

护生带教是一项系统工程，在今后的带教工作中，还有待于我们积极思考与完善，根据护生实习不同阶段的个性特征和需求给予人文带教干预，是现阶段护理带教的一种有效方法。

［1］蔡佩源，郭前祝，周月琴.护理操作风险量化表在护生临床带教中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28(17):90.

［2］朱 秀，李保华，王祎琛.护理学专业本科生临床学习期初期心理压力状况调查［J］.中华护理教育，2011，8(11):498.

［3］曹 颖，向 红，于艳秋.护理本科生临床学习期间压力源与应对方式的调查研究［J］.中华护理杂志，2001，36(7):491.

［4］王素琴，张 燕.实习护士对护理行为认知状态的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23(10):68.

［5］王 雷，陈松兰.护理本科临床实践教学方法的研究进展［J］.中华护理教育，2011，8(2):87.