杏芩消痈方超声雾化吸入治疗急性肺脓肿疗效观察

黄满生

(河北省青龙满族自治县医院内科，河北 青龙 066500)

肺脓肿是由多种病原菌感染引起的肺部组织化脓性病变，2008-03—2012-11，笔者在常规西医治疗基础上采用自拟杏芩消痈方超声雾化吸入治疗急性肺脓肿31例，并与单纯常规西医治疗31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部62例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组31例，男21例，女10例；年龄26～49岁，平均(41.32±1.12)岁；病程2～42 d，平均(19.38±5.25) d；急性吸入性肺脓肿29例，血源性肺脓肿2例。治疗组31例，男20例，女11例；年龄25～47岁，平均(40.06±1.65)岁；病程2～39 d，平均(17.15±6.72) d；急性吸入性肺脓肿30例，血源性肺脓肿1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 有全身麻醉、口腔手术、昏迷、龋齿、齿槽溢脓、异物吸入、扁桃体炎、肺炎或其他部位的化脓性疾病的病史；分为急性吸入性肺脓肿(起病急骤，伴寒战、高热，热型呈弛张热，胸痛，咳嗽，咯大量脓痰或脓血样痰，伴恶臭，可有咯血)、血源性肺脓肿(有原发病灶，继而畏寒、高热、咳嗽、少量咯痰、偶有脓血)；病变范围小且局限于深部时无体征，病变范围较大时，局部叩诊可呈浊音，语言震颤增强，呼吸音或减低或增强，可闻及支气管性呼吸音或湿性啰音；急性期时血常规白细胞个数及中性粒细胞增高；X线摄片肺部可见大片浓密炎症阴影，中有透亮区及液平面；如为血源性肺脓肿，单肺或双肺可见多个小的片状或球形阴影，可见小空洞及液平面；痰培养或厌氧菌培养可培养出相关致病菌；排除细菌性肺炎、空洞型肺结核、支气管扩张、支气管癌继发感染等[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。根据病情选择进行痰液引流；进行痰、血、胸腔积液的细菌培养及厌氧菌培养以及药物敏感试验，以确定有效抗生素。注射用头孢曲松钠(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20043216)1.0 g，每日2次静脉滴注；盐酸克林霉素注射液(重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20020153)0.6 g，每日2次静脉滴注；甲硝唑注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13022487)1.25 g，每日2次静脉滴注。14 d为1个疗程，疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予杏芩消痈方。药物组成：苦杏仁15 g，黄芩15 g，桔梗20 g，金银花20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，滤清备用，采用超声雾化器(402A型，江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)进行超声雾化吸入15 min，每日2次。疗程同对照组。

1.4 疗效标准 治愈：症状、体征消失，实验室检查基本恢复正常；好转：症状、体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，脓肿范围缩小；未愈：症状、体征无改善或恶化[1]。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

肺脓肿分为原发性肺脓肿和继发性肺脓肿，原发性肺脓肿多与吸入有关，多发于肺下叶背段及上叶后段，右侧多于左侧，亦称为吸入性肺脓肿；继发性肺脓肿以血源性肺脓肿多见，也可源于邻近器官的直接侵入。急性肺脓肿早期吸入部位细支气管阻塞，继而肺组织发生炎症，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，最终形成脓肿，炎症病变可扩展至周围组织，甚至超越叶间裂侵犯邻近的肺段，可形成1个至多个脓腔，如支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，转为慢性肺脓肿。治疗以痰液引流和抗菌药物治疗为主[2]。注射用头孢曲松钠是第3代头孢菌素类抗生素，可以影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起到抗菌作用，对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性。盐酸克林霉素注射液为林可霉素类抗生素，抗菌活性较林可霉素强4～8倍，可与细菌核糖体50S亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成，对革兰阳性菌如葡萄球菌属(包括耐青霉素株)、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌、革兰阴性厌氧菌、拟杆菌属包括脆弱拟杆菌、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌、革兰阴性需氧菌包括流感嗜血杆菌、奈瑟菌属及支原体属均有良好的耐药性，与头孢菌素类之间无交叉耐药，在高浓度时，对某些细菌也具有杀菌作用。甲硝唑注射液为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂，还有强大的杀灭滴虫、厌氧微生物作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细菌死亡。

急性肺脓肿属于中医学肺痈范畴，病机为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，是邪实之证。初起风热袭肺，或外感风寒，日久化热，继而邪热壅肺，痰热内结而成痈，热毒肉腐则痈脓溃破，咯吐大量腥臭脓痰，或热伤肺络，咯吐脓血。治宜清肺散结，清热消痈。杏芩消痈方中苦杏仁味苦，性微温，有小毒，归肺、大肠经，有降气止咳平喘、润肠通便作用；黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，有清热燥湿、泻火解毒作用；桔梗味苦、辛，性平，归肺经，有宣肺化痰、止咳利咽作用；金银花味甘，性寒，归肺、心、胃经，有清热解毒、凉血止血作用。全方共奏清热解毒、止咳平喘化痰功效。现代药理研究表明，苦杏仁可产生微量氢氰酸，抑制呼吸中枢而达到镇咳平喘作用，可促进肺泡表面活性物质合成，同时具有显著的祛痰、抗炎作用[3]；黄芩有抗炎、抗过敏、抗病原微生物、解热作用[3]；桔梗有祛痰、镇咳、抗炎作用[3]；金银花有抗菌、抗病毒、抗细菌毒素、解热、抗炎缩短凝血时间、增强免疫功能的作用[3]。同时，超声雾化吸入是利用超声波定向压强，使液体表面隆起，在隆起的液面周围发生空化作用，使液体雾化成小分子的气雾，使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡，达到直接治疗作用[2]。

临床观察结果表明，在常规西医治疗基础上采用自拟杏芩消痈方超声雾化吸入治疗急性肺脓肿疗效确切，值得临床推广。

[1] 田华.肺脓肿[J].河北中医，2009，31(2)：319-320.

[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1784-1787.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：758-760，200-207，753-755，230-234.