倒走运动联合八段锦锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床观察

张苏婉 程肖芳 余 松 董 倩 何延辉

(广东省深圳市龙岗区横岗人民医院康复科，广东 深圳 518115)

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病、多发病，其发病率逐年增高，发病亦趋向年轻化，腰椎间盘突出症的发病率20～40岁占64.46%，采用保守治疗好转后易复发，约有30%的患者在治疗后6～12个月内复发[1]。2009-01—2010-01，我们采取跟踪治疗的措施，指导患者在症状好转后坚持倒走运动联合八段锦锻炼，结果在防止复发方面收到较好效果。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[2]，均具有典型临床症状及体征，并结合CT或MRI检查。

1.2 一般资料 全部120例均为我院中医康复科门诊(66例)和住院部(54例)就诊的腰椎间盘突出症患者，均经非手术治疗得到治愈或显效的患者，随机分为2组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄32～62岁，平均(46.7±9.5)岁；病程1～6年，平均(3.6±1.1)年；病变部位：腰椎(L)1～3突出12例，L4～5突出28例，L5～骶椎(S)1突出20例。对照组60例，男35例，女25例；年龄31～63岁，平均(47.5±9.2)岁；病程1～5年，平均(3.4±1.2)年；病变部位：L1～3突出11例，L4～5突出30例，L5～S1突出19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受正规系统的康复治疗，在症状明显好转或治愈后进行腰部防护知识宣教。

1.3.2 治疗组 在对照组康复治疗外，由康复师指导进行倒走运动和八段锦的锻炼。在家庭和社区，每周进行5次倒走和5次八段锦锻炼，采用电话跟踪和随访。

1.3.2.1 倒走运动 嘱患者选择一个道路无障碍平坦安全的地方，姿势要求：挺胸抬头，身体稍后倾，腰部挺直，眼睛平视，上肢下垂自然摆动。运动强度由靶心率来控制，即(220-年龄-安静心率)×60%+安静心率。第1次运动前测量个体安静心率，计算靶心率。运动结束后，立即测定1 min心率，每次运动后的心率控制在100次/min左右为宜。锻炼频率为每周5次，持续时间为每次45 min，训练前做好各个关节的准备活动，锻练结束进行适度伸展躯干运动。

1.3.2.2 八段锦锻炼 根据2003年国家体育总局新编设计八段锦动作[3]，通过观看VCD和康复师示范。第一节，两手托天理三焦；第二节，左右开弓射大雕；第三节，调理脾胃臂单举；第四节，五劳七伤往后瞧；第五节，摇头摆尾去心火；第六节，腹背伸屈固肾腰；第七节，攥拳怒目争力气；第八节，背部七颠百病消。锻炼过程要求心神宁静，动作缓慢，集中注意力，有条件者尽量配有舒缓的音乐。熟练掌握动作要领，熟背口诀，循序渐进。每次1.5 h，每周5次。运动强度、准备活动和结束的整理活动同倒走运动。

1.4 评价标准 在3年内对患者进行跟踪测评，记录复发病例数量，复发病例采用日本骨科协会评分(japanese orthopaedic association scores，JOA)[4]。

2 结 果

2组复发率及JOA评分比较见表1。

表1 2组复发率及JOA评分比较

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

由表1可见，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)；治疗组JOA评分高于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

腰椎间盘突出症的发生是由于腰椎生物力学结构平衡发生紊乱，椎间盘压力分布失衡导致髓核突出，使腰椎力学结构进一步发生紊乱，破坏了腰椎内外的代偿平衡[5]。腰椎活动主要依靠腰部的肌肉提供动力，腰部肌肉具有稳定脊柱，是保护和维持腰椎平衡的重要组织结构。倒走和八段锦能很好地将腰、腹、背部肌肉得到有效锻炼，不仅增强了肌肉的力量，重新建立和增加了脊椎的稳固性，使关节囊、韧带的损伤更容易得到修复。

研究表明通过倒走运动，能使腰部竖脊肌的积分肌电值明显高于正走[6]，这样既增加腰背部肌肉的活动，改善局部血液循环，加速无菌性炎症的消除，从而促进腰背部肌肉内部的协调性。同时人倒走时，腰背部肌肉的运动方向和前进时正好相反，需要大部分肌肉进行较大幅度的收缩和松弛，使人体因习惯性前行而带来脊柱的某些缺陷得到纠正，对于腰背部的血液循环有极好的促进作用，可增强腰背肌肉的营养[7]。倒走比正走更能增加能量的消耗，促进减肥，这样也减少腰椎间盘突出的潜在危险[8]，从而减少复发的几率。

中医学认为，腰椎间盘突出症是由于肝肾气虚伤，风寒湿邪侵入，加之伤劳过度，扭闪挫跌，复致气血瘀滞，经络阻滞，不通则痛。八段锦是以腰部活动为中轴，扭腰转胯、俯仰伸腰、左右弯腰、桥形拱腰、旋腰转背等[9]。通过这项运动，不仅锻炼了腰背部肌肉，同时也使紧张痉挛的肌肉和神经能得到有效和规律地放松，改善腰背部血液循环，增强肌群力量，增加腰椎的稳固性和灵活性，极大改善了腰部的运动功能，而且疏通了全身经络，畅通气血，达到行瘀理气、强身健体的功效。这些均有助于巩固疗效，防止复发。

观察结果表明，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)；治疗组JOA评分高于对照组(P<0.01)。说明通过倒走运动和八段锦的锻炼，能增加腰部肌肉、韧带的力量，使脊柱获得相对稳定性和灵活性，使脊柱紊乱的生物力学得到恢复，同时也能促进腰背部主动肌和拮抗肌肌力平衡，加强躯干肌群的协调性。并且患者对2项运动依从性较好。因此，在一定程度上可以巩固腰椎间盘突出症的治疗效果，并能减轻复发的程度和减少复发的次数。

[1] 高晓平，刘彤，陈和木，等.腰腹肌肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的作用[J].中国临床康复，2003，7(23)：3220-3221.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[3] 秦泽，李振宇，张泽胜.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].新中医，2011，43(2)：58-60.

[4] 吴广一，白跃宏.腰腹肌肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中国康复，2012，27(2)：115-117.

[5] 曹建中.当代中国骨科临床与康复[M].北京：中国医药科技出版社，1995：339，901.

[6] 吕晓梅，赵焕彬，张海涛.健身反向走的生物力学分析[J].中国体育科技，2008，44(4)：139-143.

[7] 曹利民.磁极针、手法加倒走治疗腰椎间盘突出症120例临床观察[J].针灸临床杂志，2004，20(5)：38-39.

[8] 王良兴.针刺牵引结合倒走锻炼治疗腰椎间盘突出80例[J].福建中医药，2010，41(3)：37.

[9] 张秀华，任树军.谈“八段锦”对腰肌劳损的影响[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(14)：105.