中药热罨包治疗早期糖尿病肾病40例临床观察※

郑新颖 曹 亮

(河北省秦皇岛市中医医院糖尿病科，河北 秦皇岛 066000)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管病变引起的肾脏病变，是糖尿病重要的并发症，也是目前导致中国终末期肾病的主要原因。因此，早期DN的治疗对延缓疾病的发展极为重要。我们采用中药热罨包治疗早期糖尿病肾病40例，并与西医常规治疗40例对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例病例均为我院糖尿病科2008-06—2009-06住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄38～75岁，平均(53.2±10.3)岁；病程6～20年，平均(12.4±3.6)年。对照组40例，男28例，女12例；年龄36～73岁，平均(54.2±10.7)岁；病程5～22年，平均(11.9±3.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 2型糖尿病诊断标准采用世界卫生组织糖尿病诊断分类标准[1]，糖尿病肾病诊断根据Mogensen分期标准[2]，在糖尿病的基础上，6个月内连续2～3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min或30～300 mg/24 h。除外慢性肾小球肾炎、泌尿系感染等疾病引起的尿蛋白增高者；严重心、脑血管疾病者；出血性疾病患者；严重肾功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗。①控制原发病：使血糖尽量控制于理想水平。②营养治疗：低盐、低脂、优质低蛋白、低磷饮食，糖尿病饮食。③对症治疗：控制血压、调脂、抗凝、抗感染等。④注射用阿魏酸钠(四环药业股份有限公司，国药准字H20059543)0.3 g，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组常规治疗的基础上配合中药热罨包治疗。具体操作方法：肝肾阴虚、气阴两虚患者取滋阴补血、活血祛毒中药施穴于足太阳膀胱经之肾俞穴，药物组成：川芎5 g，红花5 g，黄连3 g，白术5 g，诃子4 g，大黄5 g，黄芪6 g，五味子5 g，玄参5 g，菊花4 g，牛膝5 g，木瓜4 g，木香3 g，益母草3 g，白芍药3 g，赤芍药3 g，牡丹皮5 g等；阴阳两虚、阳虚水泛型取益气温阳、化湿祛浊中药施穴于任脉之关元、气海，药物组成：制附子5 g，干姜5 g，桂枝3 g，白术5 g，肉桂5 g，石菖蒲3 g，车前子4 g，猪苓4 g，茯苓5 g，泽泻5 g，大黄5 g，杜仲5 g，芥子4 g，陈皮5 g，半夏4 g等。组方饮片粉为细末，用醋调和后装纱袋为药包，隔水加热蒸透后，放置至略高于体表温度(约40 ℃)，将药包罨敷于辨证而取的肾俞、气海、关元等穴位处，再加用电脑中频治疗仪(北京奔奥新技术有限公司，BA2008-Ⅰ型)，使药物通过皮肤渗透入里，每次30 min，每日2次。

1.3.3 疗程 2组均治疗15 d，观察疗效及治疗前后UAER变化。

1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，UAER降至正常或下降1/2以上，肾功能正常；有效：临床症状较前好转，UAER有所下降，但不足显效标准，肾功能指标正常；无效：症状未改善，甚至恶化，实验室指标无变化或升高[3]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表l 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后UAER变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后UAER变化比较 μg/min，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后UAER均较治疗前下降(P<0.05)，且治疗组下降明显(P<0.05)，说明治疗组可明显改善UAER。

3 讨 论

DN是糖尿病的主要微血管病变之一，是以肾小球硬化为主要病理变化的严重并发症，是导致终末期肾病(ESRD)和糖尿病患者死亡的主要原因[4]。目前，现代医学对本病的治疗多采取控制血糖、血压等方法，仍不能有效控制本病的发生发展。早期DN通过正确的治疗尚可逆转，现代医学多采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗，但效果不满意，停药后易反复，还易产生干咳等副作用。

DN属中医学消渴、水肿范畴，多为消渴日久的变证。消渴多为先天禀赋不足，饮食肥甘厚味，情志失调，房劳过度等致燥热内盛，内热伤阴耗气，日久气阴两虚，脾肾两伤，晚期可至阴阳两虚，浊毒、瘀血阻络。我科经过多年临床观察及反复验证，将消渴肾病分为肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、阳虚水泛4型。其中肝肾阴虚、气阴两虚型取滋阴补血、活血祛毒中药制成热罨包，施穴于足太阳膀胱经之双侧肾俞穴进行热罨包治疗；阴阳两虚、阳虚水泛型取益气温阳、化湿祛浊中药制成热罨包，施穴于任脉之关元、气海穴进行热罨包治疗。其中治疗肝肾阴虚、气阴两虚型中药制剂主要药物中黄芪、五味子、玄参益气养阴，川芎、红花、益母草、赤芍药、白芍药、牡丹皮活血，黄连、大黄解毒祛瘀，全方共奏益气养阴、活血解毒之效；肾俞穴在第2腰椎棘突旁开1.5寸处，为足太阳膀胱经要穴，通过益气养阴、活血解毒药物经皮肤渗入穴位，可起到补肾活血、改善肾功能作用；治疗阴阳两虚、阳虚水泛型中药制剂主要药物中制附子、干姜、肉桂温脾肾之阳，桂枝、白术、车前子、茯苓、泽泻温阳利水，芥子、陈皮、半夏、石菖蒲、大黄化痰湿祛瘀浊，全方共奏益气温阳、化湿祛浊之效；关元、气海穴为任脉要穴，均具有强壮作用，古人认为气海穴为“元气之海”；关元穴亦称为丹田，是人体足三阴经与任脉之交会穴；药物通过穴位直接刺激，可达到补气温阳利水、活血解毒之效。经临床观察，该治疗方法可显著改善糖尿病肾病患者乏力、腰痠等症状，降低蛋白尿，对早期糖尿病肾病疗效较好，可达临床痊愈。

[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1026.

[2] Mogensen CE.Early diabetic renal involvement in：Alberti KGMM，Kroll IP.The diabetic Annual and nephropatly[S].Vol3.Amsterdam，Elsevier Science Publishers，1987：306.

[3] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志，2007，41(7)：7-8.

[4] 李敏州，高彦彬，马鸣飞，等.中医药治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(11)：1030-1032.