止麻汤联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察

周长泉

(山东省莒南县中医院内科，山东 莒南 276600)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，发病率高达60%～90%[1]。随着病程的延长，严重影响患者的生活质量。目前，对DPN尚缺乏快速有效的治疗方法。2009-08—2012-06，我们采用止麻汤联合前列地尔注射液治疗DPN 30例，并与前列地尔注射液治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄46～75岁，平均(52.1±3.2)岁；糖尿病病程3.1～14年，平均(8.1±1.3)年；DPN病程2个月～6年，平均(27.6±2.1)个月。对照组30例，男15例，女15例；年龄43～76岁，平均(51.9±3.8)岁；糖尿病病程2.9～14.2年，平均(7.8±1.9)年；DPN病程2.5个月～6.3年，平均(26.5±1.8)个月。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合2007年版中华医学会糖尿病分会制订的“中国2型糖尿病防治指南”标准，且符合以下条件：①肢体麻木、疼痛和(或)感觉异常；②四肢浅感觉减退或过敏；③腱反射减弱或消失；④排除其它原因的神经病变，合并严重心、肝、肾疾病，青光眼和出血性疾病者不纳入本研究[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 基础治疗包括：防治糖尿病知识教育，心理教育，适当运动，糖尿病饮食，口服降糖药或胰岛素治疗，以使空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<8 mmol/L。前列地尔注射液(北京泰德制药有限公司，国药准字H10980024)20 μg加入150 mL氯化钠注射液中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用止麻汤。药物组成：黄芪15 g，桃仁12 g，红花9 g，川芎12 g，当归15 g，威灵仙12 g，炮穿山甲15 g，地龙9 g，土鳖虫9 g，蜈蚣1条，鸡血藤30 g，麦门冬15 g，川牛膝15 g，海桐皮30 g，琥珀粉(冲服)3 g。每日1剂，水煎分2次温服。

1.4 疗程 2组均治疗4周。

1.5 疗效标准 a.疼痛或(和)感觉障碍恢复至少2度(其中“0”为无症状，“1”为轻度，“2”为中度，“3”为重度)；b.振动觉至少上升2度；c.右腓总神经传导速度(RSCV)增加>5 m/s。具备a、b或a、c为显效。a.疼痛或(和)感觉障碍恢复至少1度；b.振动觉至少上升1度；c.RSCV增加2～5 m/s。具备a、b或a、c为有效。无效：用药后各项指标达不到上述标准者[2-3]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组30例，显效17例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%；对照组30例，显效10例，有效10例，无效6例，总有效率76.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后腓总神经传导速度比较 见表1。

表1 2组治疗前后腓总神经传递速度比较 m/s，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表1可见，2组治疗后腓总神经传导速度均较治疗前改善(P<0.01)，2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，DPN是微血管病变，高血糖是引起糖尿病微血管并发症的直接因素，使细胞内氧化产生应激反应，激发多元醇、己糖胺、蛋白激酶C通路和增加细胞内外糖基化终末产物，从而造成血管内皮细胞、神经元等细胞功能障碍，最终引发血管通透性异常，神经纤维血液供应障碍，神经纤维坏死或减少，形成糖尿病周围神经病变[4]。

DPN属中医学脉痹、痿证范畴。中医素有“麻为气虚，木为血亏”之论。止麻汤方中黄芪补气培元；桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、鸡血藤养血活血；炮穿山甲、地龙、土鳖虫、蜈蚣搜剔经脉，化瘀通络；威灵仙、海桐皮通络止痹祛麻；麦门冬、琥珀粉养心镇静安神。诸药合用，共奏养血活血、通络祛麻之功。现代药理研究表明，黄芪不但能双向调节血糖，且具有抑制醛糖还原酶活性，抑制血小板聚集的作用[5-6]。前列地尔注射液对于血管等部位的作用尤强，能够直接作用在血管的平滑肌，并扩张血管以提高血流量，进而改善末梢血液循环，还能够抑制血小板的聚集以及血栓素A2的生成，从而防止患者血栓的形成，最终起到保护血小板，以及延长细胞寿命的作用，此外还能抑制动脉粥样硬化以及斑块的形成，并可抑制机体合成免疫复合物[7-8]。

观察结果表明，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后腓总神经传导速度均较治疗前改善(P<0.01)，2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。故止麻汤联合前列地尔注射液治疗DPN疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007版)[J].中华医学杂志，2008，88(18)：1227-1245.

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[4] 汤正义.糖尿病周围神经病变发生发展的基础理论和相应研究[J].中国现代神经疾病杂志，2006，6(6)：437-440.

[5] 张家庆.糖尿病神经并发症的中药治疗[J].中华内分泌代谢杂志 1994，10(4)：245.

[6] 王浴生.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，1998：982.

[7] 韩飞，杨海英，韩新玲.芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗糖尿病足55例[J].河北中医，2010，32(5)：657-659.

[8] 钟德钦，何恩良.中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(7)：215-216.