通络方对急性脑梗死患者神经功能及生活能力的影响

王 涛

(河北大学附属医院中西医结合科，河北 保定 071000)

急性脑梗死是我国常见病、多发病，有较高的致残率，严重影响患者生活质量，给社会及家庭带来沉重负担。如何降低其致残率，提高患者生活质量成为医学界研究的重点。2008-06—2009-12，笔者在西医常规治疗基础上采用通络方治疗急性脑梗死36例，并与西医常规治疗36例对照，观察对患者神经功能及生活能力的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部72例均为我院中西医结合科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄40～75岁，平均(57.16±5.15)岁；病程6 h～2 d，平均(18.24±8.45) h。对照组36例，男18例，女18例；年龄42～76岁，平均(57.35±4.76)岁；病程6 h～2 d，平均(17.92±9.24) h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，并经头颅CT确诊为急性脑梗死。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号H20080331)100 mg，每晚1次口服；阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字J20070061)20 mg，每晚1次口服；乙酰谷酰胺注射液(济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37023397)0.6 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加通络方。药物组成：丹参15 g，石菖蒲12 g，郁金12 g，地龙10 g，木蝴蝶15 g，水蛭8 g，丝瓜络12 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗3周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后神经功能缺损评分及患者日常生活能力变化情况，评分方法均参照全国第四届脑血管病学术会议制订的标准[2]。神经功能缺损评分最高分45分，最低0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。日常生活能力评分采用Barthel指数评分法，最高分为100分，>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。

1.5 疗效标准[1-3]临床痊愈：症状和体征基本消失，肌力达到Ⅳ级上，Barthel指数评分≥95分，神经功能缺损评分减少>21分，可以自主活动，生活能够自理；显效：症状和体征明显改善，肌力达Ⅲ级以上，95分>Barthel指数评分≥75分，神经功能缺损评分减少8～21分，生活可以部分自理；有效：症状和体征明显好转，肌力达Ⅲ级以上，75分>Barthel指数评分≥45分，神经功能缺损评分减少5～7分；无效：治疗后前后症状和体征无明显改变，肌力及Barthel指数评分无变化，神经功能缺损评分减少<5分。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组36例，临床痊愈6例，显效15例，有效10例，无效5例，总有效率86.11%；对照组36例，临床痊愈2例，显效12例，有效8例，无效14例，总有效率61.11%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分及Barthel指数评分比较 见表1。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分及Barthel指数评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后神经功能缺损评分与本组治疗前比较明显下降(P<0.05)，Barthel指数评分提高(P<0.05)，且2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 安全性观察 2组治疗前后血常规、肝肾功能及凝血四项检测均未发现异常，无明显不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死的发生是由于急性脑部供血血管突发血流受阻，造成脑组织急性缺血缺氧而发生缺血性损伤，引起神经功能缺失，发生相应的神经系统症状及体征[4]。临床主要表现为言语障碍、口眼斜、感觉障碍及肢体活动障碍等，严重影响患者生活质量，因此改善急性脑梗死患者生活质量是治疗的关键。

急性脑梗死属中医学中风范畴。中医学认为，中风多由风、火、痰、湿、瘀为基本致病因素，而瘀血贯穿于发病的始终。急性期因瘀血阻碍经脉，致气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂。治宜活血化瘀。通络方方中丹参活血化瘀；水蛭、地龙通络破瘀，加强丹参活血通络的作用；丝瓜络通经活络，清热解毒，利尿消肿；石菖蒲豁痰开窍以通络；郁金行气活血，清心解郁；木蝴蝶疏肝清肺，利咽喉。现代药理研究表明，丹参脂溶性成分以丹参酮类化合物为主，具有扩张血管、改善微循环、调节免疫、抗氧化等多方面的作用；水溶性成分以丹酚酸为主，其基本作用是抗氧化；丹参还具有调节机体功能，促进机体受损组织功能恢复的作用[5-7]。水蛭、地龙具有明显的抗体内血栓形成作用，在实验性脑缺血急性期，能明显降低血小板聚集性，改善血液的浓、黏、凝、聚状态；能增强实验大鼠代偿性升高血浆一氧化氮(NO)含量的能力，明显降低血浆中过氧化脂质含量，从而保护脑组织因缺血而造成的一系列病理损害[8]。丝瓜络具有较强的降脂作用，可调节脂质代谢紊乱，增强体内胆固醇清除[9]，有可能降低动脉粥样硬化的发生。石菖蒲对中风模型大鼠有减轻脑水肿、改善脑电图、提高耐缺氧能力的作用，并能保护脑细胞，显著抑制脑皮质和海马神经细胞凋亡，抑制bax基因表达，从而促进B淋巴细胞瘤因子-2(bcl-2)基因表达[10-11]。郁金具有降血脂、抑制中枢神经及防止动脉粥样硬化的作用[12]。

本研究结果显示，通络方可有效提高急性脑梗死患者生活能力，降低神经功能缺损程度，且具有较高的安全性，值得临床进一步推广。

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