腰椎间盘突出症中医护理体会

李 明

(河北省唐山市中医医院骨伤科，河北 唐山 063000)

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患，是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫硬脊膜及相应部位的神经根，引起一系列的症状和体征[1]，属中医学腰痛、劳损、痹证等范畴。随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升趋势。其病程长，时轻时重，反复发作，严重影响了患者日常生活[2]。在积极治疗的同时，结合辨证实施辨证护理对患者病情具有积极的影响，体会如下。

1 辨证分型[3]

1.1 血瘀型 患者强力伤肾，致腰部瘀血阻络，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，遇寒加重，痛处拒按，舌质黯紫或瘀斑，脉弦涩。

1.2 寒湿型 患者素体阳虚，易受阴邪侵袭，寒湿为阴邪，寒性收引，故腰腿部冷痛重着，转则不能，静卧痛不减，受寒或阴雨天加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧。

1.3 湿热型 湿热侵袭腰腿，故见腰部疼痛，肢体困重无力，湿热不攘，气血运行不畅，故见下肢麻木。湿热之邪蕴于患处，则患处伴有热感，遇热或雨天症状加重，活动痛减。恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉弦数。

2 护理方法

2.1 一般护理 按中医骨伤科一般护理常规护理。观察病情，做好护理记录。对急性发作期患者，观察疼痛的部位、性质以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。推拿前嘱患者排空大、小便。推拿后用腰围固定腰部，平卧硬板床，观察腰腿疼痛情况。症状缓解后坚持腰背肌锻炼。注意患者有无大、小便功能障碍，做好皮肤护理，防止压疮发生。中药宜温服，用药期间忌食腥辣食物，同时外避风寒，以免加重病情，进行中药外敷时应勤观察患者，避免皮肤烫伤。饮食宜营养丰富、易消化，多食新鲜蔬菜水果及富含纤维的食物。嘱患者戒烟，防止烟中尼古丁致椎体内血容量减少，从而加快椎间盘退行性病变。保持病房整洁舒适，地面避免有水，防止患者走路时跌倒。睡眠姿势应保持头颈自然仰伸位为宜，平卧于硬板床，使膝髋略屈曲，可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松及休息。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下使躯干离开床面。需要长期站立的工作者应学会“站立平腰保护法”，即轻松收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。对需要弯腰工作和负重大的搬运工，应尽量避免两膝伸直弯腰抬重物，尽量采取屈膝屈髋关节的方法。日常洗衣服时可将洗衣盆放高，扫地时可将扫帚柄加长等，以在不弯腰或少弯腰的姿势下完成。长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，起立时应先将上身前倾，双足向后，使上身质量分布在双足，然后起立。

2.2 辨证施护

2.2.1 血瘀型 保持病室环境整洁舒适，空气新鲜，温暖避风。饮食以清淡、素食、易消化为主，多食蔬菜水果，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。注意观察疼痛部位、性质及程度变化，有无麻木、肿胀感。疼痛剧烈时针刺双侧环跳、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位。帮助患者消除焦虑、恐慌等不良情绪，树立战胜疾病的信心，使之积极配合治疗和护理。急性期严格卧床休息3周，症状基本消失后可带腰围下床活动。

2.2.2 寒湿型 保持病室干燥朝阳，开窗通风，空气新鲜。少食生冷瓜果、蔬菜等寒凉之品，多食葱、蒜、姜、韭菜、辣椒等通阳健胃、祛湿化痰之品。注意腰背部保暖，避免寒邪入侵，随天气变化增减衣物，夏季避免涉水淋雨。在进行针灸、拔罐、艾灸、中药热敷等治疗时，随时做好观察护理，避免出现水疱。

2.2.3 湿热型 病室干燥、通风、空气新鲜。患者宜卧硬板床，床铺要干燥、平整舒适。饮食宜清淡，忌烟酒、辛辣、煎炸等助湿生热之品，多吃芹菜、苦瓜等清凉爽口之品及西瓜、冬瓜、赤小豆、鲤鱼等祛湿利尿之品。夏季湿热较重时，尽量不在户外做剧烈运动。因疼痛使精神忧虑不能眠者，可予镇痛药或镇静药，以解除痛苦，保证睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定[4]。

2.2.4 肝肾亏虚型 保持病室安静舒适，室温适宜，阳光充足，空气新鲜流通。饮食要富于营养，易消化，可多食动物肝脏、黑芝麻、山药等补益肝肾之品。阳虚者可多食羊肉、鸡肉、虾等以补阳，阴虚者可多食鱼肚、黑木耳等以补阴。心烦失眠者忌食辛辣、肥腻之品及酒、浓茶、咖啡等。患者宜卧硬板床休息，避免久坐、弯腰及劳倦过度。疼痛甚时可给予穴位按摩，取双侧肾俞、命门等穴。注意腰部保暖，节制房事。因久病缠绵，不易治愈，患者往往会产生消极、焦虑情绪，故应做好心理护理，使患者情志舒畅，积极配合治疗。患者久病致下肢乏力，嘱其动静结合，适当锻炼。

2.3 出院指导 指导患者睡硬板床，生活有规律，注意休息，避免弯腰、重体力劳动。保持心情舒畅。注意腰背部保暖，避免因风、寒、湿、冷刺激而诱发疾病。腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。腰背肌的锻炼方法主要为“五点支撑法”，即以头、双肘、双足支撑，抬高臀背部。出院后3～6个月复查，出现异常情况及时就诊。

小结腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病。若治疗护理不当易加重病情，引起疾病反复发作，缠绵难愈。辨证施护以中医整体观为指导，以患者为中心，根据病情，采取针对病因病机的护理措施，从生活、起居、饮食、治疗等方面充分发挥中医护理优势，使人体七情调和，气血畅达，有效促进了患者康复，缩短了疗程，取得了满意的效果。

[1] 叶舜宾.外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1993：530.

[2] 鲁静，谢静萍.腰椎间盘突出症健康宣教[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(1)：166-167.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[4] 石荣光.实用骨科护理学[M].北京：中医古籍出版社，2009：517-518.