健脾益肾固冲法治疗青春期崩漏36例

★ 袁晓春 郭桂红 熊燕秀 (江西省遂川县中医院 遂川343900)

青春期崩漏属青春期少女的常见病，属中医妇科中的疑难杂证，占我院月经病就诊人次的5% －7%;长期的经血量多及经期不定，严重影响患者的心身健康成长及学业的进步。根据近我院2008年以来采用健脾益肾固冲法治疗青春期崩漏的临床资料结果表明，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 中医辨证诊断标准 参照《中医妇科学》［1］辨证诊断为脾虚及肾虚型冲任不固的青春期崩漏。

1.1.2 西医诊断标准 参照《妇产科学》［2］功能失调性子宫出血，且发生在青春期，并排除子宫及卵巢等器质性疾病。

1.2 一般资料

选择2008年1月－2012年12月期间我院妇科门诊就诊，年龄12－20岁，辨证为脾肾两虚的青春期崩漏患者68例，病程1个月－3年不等，按患者及其家属自愿的原则分成中药治疗组36例和西药对照组32例，2组的年龄和病程比较无明显差异(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组采用固本止崩汤合右归丸化裁治疗，药用:人参 15g，炙黄芪 25g，白术 15g，熟地 25g，当归12g，附子 5g，山茱萸 12g，枸杞子 12g，淮山药 12g，杜仲15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，乌贼骨15g。每日1剂，水煎分2次服。如经血量多去当归、附子，加煅龙骨30g、煅牡蛎30g、升麻10g;如经血量少，色暗加益母草10g、炒蒲黄10g，服至经血停止后再服3个月调理。西药对照组先口服炔诺酮片5－7.5mg，每6小时1次，血量明显减少或停止后改为8小时1次，病情稳定再逐渐减量，每3天递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续到止血后20天停药，停药3～7日发生撤药性出血;在出血第5天开始使用雌孕激素贯序疗法:即乙烯雌芬1mg，每天1次，连服20日，服至第11天每日加服甲羟孕酮10mg，2药同时用完，停药后3－7天出血;于出血第5天重复以上治疗，连续治疗3个周期。

2.2 观察方法

治疗时观察服药时经血明显减少或停止的天数及用药时患者的不良反应和治疗调理3个月停药后观察患者月经情况。

2.3 疗效标准

痊愈:月经周期规则，经期3－7天，经量30－50mL，无明显不适;显效:月经周期规则，经期7－10天或经量为60－80mL，腰酸神疲纳呆等临床症状明显改善;有效:月经周期有规则，经期＞10天，经量＞80mL，临床症状较前改善;无效:月经周期、经期、经量和临床症状无明显改善。

2.4 统计学方法

3 结果

见表1。

表1 2组总体疗效比较 例

2组从治疗到经血停止时间平均为6天，无明显差异;中药治疗组通过3个月的调理痊愈率和总有效率明显优于对照组，且患者的面色、体质及自觉临床症状明显改善治疗期间未见不良反应;西药对照组部分患者服药期间出现不同程度的胃脘部不适、恶心、肥胖等症状。

4 讨论

崩漏的病因病机较复杂，主要有血热、肾虚、脾虚和血瘀等造成冲任损伤，不能制约经血，导致经血非时妄行［1］。根据我们多年的临床结累，青青期崩漏以肾虚和脾虚为多见，肾虚中又以肾阳虚型为多见。因青青期肾气稚弱，天葵初至，冲任未盛，肾阳不足，封藏失或者患者脾气素虚，思虑过度损伤脾气，气不摄血，统摄无权，冲任不固，难以制约经血而成崩漏。方中人参、黄芪、白术、淮山药补气益脾摄血;制附子温补命门之火以壮肾气;杜仲、菟丝子、鹿角胶温补肾阳;熟地、当归、山茱萸、枸杞子补养精血，使肾气生化有源;升麻升提气机，乌贼骨、煅龙牡涩血固冲;益母草、炒蒲黄化瘀止血。诸药合用共呈健脾益肾，固冲止血之功。

［1］欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:84－91.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:360－362.