肝脏局灶性结节样增生的CT增强扫描表现与CDFI对比研究

阳昱恒，张 黎，孙志强

（中国人民解放军广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070）

肝脏局灶性结节样增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是一种少见的肝脏良性肿瘤样病变[1]，影像表现有一定的特征性。现通过10例FNH的CT增强扫描表现与CDFI的血流信号进行对比，以探讨FNH的血流状态特点，提高FNH的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年9月～2012年3月我院经手术及病理证实的10例FNH患者，共12个病灶，其中男3例，女7例；年龄19～55岁，平均（37.00±12.12）岁；AFP均为阴性，肝功能均正常。10例均无嗜酒史，女性无口服避孕药史。10例均行CT平扫、增强扫描及CDFI检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT检查 使用 TOSHIBA Aquilion 16CT扫描仪，扫描范围从横膈至肾下极。扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，球管转速0.5s，矩阵512×512，层厚10mm，螺距1.0，重建层厚7mm。患者常规禁食8h，扫描前30min口服清水800～1000ml充盈胃肠道。全部患者均在平扫后行动脉期、门静脉期及平衡期3期增强扫描，采用 ME-DRAD高压注射系统，经前臂静脉注射碘佛醇（320mgI／ml）80～100ml，注射速度3.0～3.5ml／s，3期扫描时间为开始注射对比剂后30s、60s、180～300s。

1.2.2 超声检查 采用GE Logiq 7型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.0～4.0MHz。二维超声检查显示肝脏，发现病灶后记录其大小、形态、边界、回声等信息；CDFI显示病灶的血流信号及其形态，检测频谱和血流速度。

2 结果

2.1 CT平扫 本组10例，2例为2个病灶，其中1例2个病灶均位于肝右叶，1例2个病灶分别位于肝脏左右叶。病灶CT平扫均表现为单发浅分叶结节样、团块样稍低密度肿块，边界清晰，均未见假包膜。病灶最大截面直径42.3～88.5mm，平均（57.86±15.03）mm。12个病灶中，4个直径小于50mm，密度均匀，较正常肝实质低；8个直径大于50mm，呈不均匀低密度，在病灶中央部可见星芒状更低密度区。

2.2 CT动态增强扫描 动脉期9个病灶实质呈均匀明显强化（CT值增加约40HU），其中8个病灶直径大于50mm，在中心或周边可见增粗扭曲的供血动脉影（见图1）；3个病灶呈均匀中等程度强化（CT值增加约22～34HU），病灶直径小于45mm。门静脉期，病灶密度下降，7个病灶密度均略高于或等于肝实质（见图2）。平衡期病灶密度进一步下降，病灶内均可见呈等或稍高密度星芒状中央瘢痕，部分病灶中央瘢痕面积缩小（见图3）。

2.3 超声及CDFI检查 二维超声检查显示12个病灶 直 径 约 43.5～87.6mm，平 均 （58.05±14.90）mm；均为稍低回声病灶，形态呈结节状或类圆形，边界清或较清，5个病灶可见声晕。CDFI显示所有病灶内均可见彩色血流信号，9个病灶血流较丰富，可测得混杂血流频谱，其中7个病灶内见粗大放射状或轮辐状血流信号，最大血流速度（0.61±0.12）m／s，RI 0.44±0.21（见图4）。

3 讨论

3.1 FNH是一种肝脏良性肿瘤样畸形，而不是真正意义上的肿瘤，可能与炎症、创伤等因素导致肝脏局限性血供减少或血管畸形而引起肝细胞萎缩和肝组织代偿性增生有关[1]。多无临床症状，无恶变倾向[2]。发病率仅次于肝血管瘤，主要发生于20～50岁，以女性多见；本组均无明确病程，临床表现无明确特征性，为体检偶然发现。本组8个病灶为孤立结节灶，2例为2个病灶，文献[3]报道，FNH可以多发。病理大体表现与镜下表现为：病灶与周边肝细胞界面清楚，无假包膜；结节样病灶以中央或稍偏心的星芒状瘢痕组织为核心，瘢痕内有1条或数条厚壁血管，伴有增生的胆管及淋巴细胞浸润。实质部分由正常肝细胞和Kupffer细胞组成，被瘢痕放射状分隔。

3.2 CT平扫时FNH为稍低密度灶，可见中央瘢痕，部分病灶可见假包膜。CT增强扫描时动脉期实质病灶显著均匀强化[4－5]，中央星芒状瘢痕呈相对低密度，在门静脉后期或延迟扫描时中央瘢痕呈稍高或等密度，为CT特征性表现[6－9]。本组有9个病灶的3期动态增强扫描符合上述表现，3个病灶增强扫描不典型，可能与病灶较小有关。在二维超声上表现以稍低回声或低回声为主，形态呈类圆形或结节状，边界多较清晰，偶见声晕表现[2]。本组10例12个病灶均符合上述表现。CDFI在实质病灶内见混杂血流信号，在中央瘢痕检测到向四周不规则轮幅状放射的粗大血管[1]。本组不论病灶大小，均可见上述血流频谱特征，其中9个血流丰富程度，与病灶大小不成比例；CDFI显示粗大血管的血流流速高而阻力低。

图1 病灶位于肝左叶内侧段，呈浅分叶状。CT增强扫描动脉期，可见病灶实质部分显著强化，中心区域见低密度瘢痕；病灶内及边缘见粗大、扭曲供血动脉 图2 CT增强扫描门静脉期，病灶强化减退，与肝实质强化密度相近，中央瘢痕面积缩小 图3 CT增强扫描平衡期，病灶强化减退，呈等密度，中央瘢痕边缘部分持续强化，瘢痕面积进一步缩小图4 病灶的CDFI图，病灶内见丰富、混杂血流信号，RI 0.61

CT平扫与二维超声表现反映的是病灶组织结构的X线和声学特性，不具有特异性，因而不能对病灶进行定性诊断；而FNH的CT增强扫描与CDFI有一定的特征性，可以进行定性诊断。

3.3 FNH的CT增强扫描表现与彩色多普勒血流频谱的关系 将CT动态增强扫描表现与CDFI征象进行对比，可以了解病灶的血供状态，而病灶的血供状态对于鉴别诊断肝脏局灶性病变有重要意义[10]。本组CT增强扫描表现与CDFI特征有较多的相关性，主要体现在：①FNH有丰富的动脉血供。本组3个较小病灶在CT增强动脉期病灶实质部分中等程度强化，未见明确增粗、扭曲的供血动脉，但这3个病灶在CDFI检查时，病灶内可见丰富血流信号，供血动脉血流呈高速低阻的频谱特征。②FNH的中央瘢痕是特征性标志。其内既有动脉，也有畸形静脉，发育畸形的静脉形成的类似血窦结构产生血池效应，在CT增强扫描门静脉晚期和平衡期对比剂浓聚，中央瘢痕呈等或稍高密度。在CDFI检查时则表现为中央瘢痕内混杂（动脉血流与静脉血流混杂）信号及向四周不规则轮幅状放射的粗大血管。

综上所述，当CT动态增强扫描发现FNH特征性病理改变——中央瘢痕，同时CDFI检查显示与病灶大小不相称的异常丰富血流，且血流频谱呈高速低阻时，则强烈提示FNH的可能。

[1]吴孟超 .肝脏外科学[M].第2版 .上海：上海科技教育出版社，2000：386-387.

[2]Hussain SM，Terkivatan T，Zondervan PE，et al.Focal nodular hyperplasia：findings at state-of-the-art MR imaging，US，CT and pathologic analysis[J].Radiographics，2004，24：3-19.

[3]Attal P，Vilgrain V，Brancatelli G，et al.Telangiectatic focal nodular hyperplasia：US，CT，and MR imaging findings with histopathologic cor-relation in 13cases[J].Radiology，2003，228：465-467.

[4]Herman P，Pugliese V，Machado MA，et al.Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia：differential diagnosis and treatment[J].World J Surg，2000，24：372-376.

[5]刘连新，宋宣，袁斌，等.肝脏局灶性增生结节的诊断和治疗（附9例报告）[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（2）：133-135.

[6]Seitz K，Strobel D，Bernatik T，et al.Contrast-Enhanced Ultrasound（CEUS）for the characterization of focal liver lesions-prospective comparison in clinical practice：CEUS vs.CT（DEGUM multicenter trial）.Parts of this manuscript were presented at the Ultrasound Dreilandertreffen 2008，Davos[J].Ultraschall Med，2009，30：383-389.

[7]Trillaud H，Bruel JM，Valette PJ，et al.Characterization of focal liver lesions with SonoVue-enhanced sonography：international multicenterstudy in comparison to CT and MRI[J].World J Gastroenterol，2009，15：3748-3756.

[8]裴敏.肝脏局灶性结节增生螺旋CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（4）：303-304.

[9]刘远健，汪春荣，言伟强，等.肝脏局灶性结节增生的 MSCT研究[J].罕少疾病杂志，2007，14（5）：26-29.

[10]Claudon M，Cosgrove D，Albrecht T，et al.Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound（CEUS）-update 2008[J].Ultraschall Med，2008，29：28-44.