来氟米特联合贝那普利治疗膜性肾病非肾病水平蛋白尿26例疗效观察

栾美英，栾菲菲 (.山东省乳山市人民医院肾内科，山东 乳山 64500;.山东省乳山市人民医院药剂科，山东 乳山64500)

膜性肾病是成人原发性肾病综合征的常见原因，在治疗上缺乏有效方法。现将我院使用来氟米特联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗膜性肾病非肾病水平蛋白尿16例进行回顾性分析，为临床治疗该病提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:经肾穿刺活检证实为膜性肾病的患者26例，男18例，女8例，年龄38～67岁，平均49.6岁。排除紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、肿瘤、药物及重金属等所致的继发性肾病。所有患者24 h尿蛋白定量均＜3.5 g，肾功能正常。随机分为对照组及治疗组。对照组13例，男8例，女5例;治疗组13例，男7例，女6例。两组患者性别、年龄、病程间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:两组患者均采用相同的基础治疗，包括低盐低脂优质低蛋白饮食、抗血小板聚集、利尿等治疗。治疗组给予贝那普利10 mg/d，来氟米特50 mg/d口服，3天后改为20 mg/d维持治疗，对照组给予贝那普利10 mg/d，疗程8周。

1.3 观察指标:治疗前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

1.4 统计学方法:用SPSS 13.0软件包统计处理，计量资料以均数±标准差()表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用方差分析。

2 结果

两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、白蛋白差异有统计学意义(P＜0.05);血肌酐、总胆固醇、三酰甘油差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组患者均未出现明显不良反应。见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较

3 讨论

未经治疗的膜性肾病患者部分可缓解，部分可进展至肾功能不全。对于膜性肾病非肾病水平的蛋白尿治疗无统一方案。但大多数患者不主张激素与免疫抑制剂连用，而是主张积极控制血压、降低蛋白尿为主［1］。ACEI可减轻患者蛋白尿，延缓肾小球硬化，推荐早期应用。近几年来来氟米特被证实可明显降低尿蛋白，因此本研究观察两者联合应用治疗膜性肾病非肾病水平蛋白尿的疗效。

本研究结果表明，与对照组比较，治疗组尿蛋白定量下降明显，白蛋白升高明显，而血肌酐、三酰甘油、总胆固醇下降不明显，无统计学差异，显示来氟米特联合贝那普利具有非常好的降低膜性肾病非肾病水平蛋白尿的作用。

来氟米特是一种新型免疫抑制剂及抗炎药，是一种具有免疫抑制及抗增殖活性的异嗯类免疫调节剂，其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。具有明显的消炎镇痛、降蛋白尿及肾脏保护作用。在应用过程中可引起一过性的谷丙转氨酶升高和白细胞下降，服药初始阶段应定期检查谷丙转氨酶和白细胞，未发现其他明显不良反应，安全性及耐受性较高，值得在临床更多应用。

［1］石永兵，沈华英.黄葵胶囊联合贝那普利治疗膜性肾病非肾病水平蛋白尿的疗效观察［J］.中华肾脏病杂志，2011，27(3):226.