前列腺增生症手术治疗178例临床分析

杨才胜，李文聪，杨世英 (云南省剑川县人民医院外科，云南 剑川 671300)

前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。我院自1996年至今，共完成178例前列腺增生手术，其中30例于2010年6月后行奥林巴斯等离子体双极电切系统(PKRP)完成，其余为开放手术。现将两种治疗方法在BPH手术中的治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料178例，开放手术148例，PKRP 30例。均有下尿路症状，常规直肠指检，B超及静脉尿路造影检查，尿道膀胱镜检查。前列腺体积＜80 ml 113例，＞80 ml 65例。有尿潴留病史40例。无心、肝、肾等脏器并发症。国际前列腺症状评分(IPSS)中度35例，重度143例。生活质量评分平均4.7分，平均残余尿量71 ml。

1.2 手术方法:开放手术组148例，行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。方法:作连续硬膜外麻醉。患者采取仰卧位，臀部垫高，取下腹正中切口，显露膀胱前间隙，于膀胱前壁用电刀作一切口，充分显露膀胱腔。食指紧贴前列腺腺体在腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。剥离后，用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道，剜除前列腺。立即用热盐水纱布压迫前列腺窝5 min，直视下“8”字缝扎5点、7点处，缩小前列腺窝口能容食指尖通过。置入F22三腔气囊导尿管，气囊置于前列腺窝，注生理盐水15～20 ml。膀胱造瘘。

1.3 PKRP手术:作连续硬膜外麻醉。使用Olympus等离子体双极电切系统。灌洗液为0.9%NaCl溶液。电切功率280W，电凝功率90W。切割顺序:以中叶增生为主者先行5～7点处切除，以两侧叶增生为主者从1点或11点处开始切除;最后切割精阜周围。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。切割完毕，用Ellic冲洗器取出前列腺组织送病理检查。

2 结果

开放手术和腔内手术的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间比较:见表1。

随访3个月，开放手术组3例患者术后出现排尿困难，经检查发现膀胱颈部挛缩狭窄，经尿道瘢痕内切开后排尿好转，2例术后发生尿道口狭窄，经定期尿道扩张治愈;腔内组2例出现暂时性尿失禁，经提肛肌锻炼后好转。两组均未发生永久性尿失禁。

表1 两组开放手术及腔内手术的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间()

表1 两组开放手术及腔内手术的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间()

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 膀胱冲洗时间(d) 留置导尿管时间(d) 住院时间(d)开放手术组7.5±102.5 75.0±275.0 1±4 1.0±8.0 1.5±10.5腔内手术组 10.0±95.0 50.0±200.0 1.0±3.0 1.0±5.0 1.0±6.0

3 讨论

BPH是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术治疗，关于手术方式的选择，经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是BPH手术治疗的金标准［1］，创伤小，可取得相对令人满意的疗效。但是也存在一些缺陷，王大伟等研究认为:PKRP与TURP治疗BPH虽能取得较为相似的疗效，但PKRP安全性更高，是治疗BPH较理想的方法之一［2］。同时，开放性前列腺手术疗效可靠，手术操作方法简单，能够对膀胱病变做到有效、对症的处理［3］。分析我院完成耻骨上经膀胱前列腺切除术148例及PKRP 30例患者的疗效，PKRP从少于耻骨上经膀胱前列腺切除术。PKRP与耻骨上经膀胱前列腺切除术后均无严重并发症。可见PKRP是治疗BPH的有效方法。但是PKRP手术设备要求高、成本高、技术要求高，需要一定时间和手术量，才能达到较好的手术效果。对于在早期开展PKRP会遇到困难，必要时应该改行开放手术。

［1］那彦群，叶章群，孙 光.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］.北京:人民卫生出版社，2011:202.

［2］王大伟，鲁 军，夏术阶，等.经尿道前列腺等离子双极电切与TURP治疗BPH的疗效比较［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(7):520.

［3］方克伟，李泽惠，李志鹏，等.两种方法同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比分析［J］.云南医药，2011，32(5):502.