脾氨肽对不同水平IgG的反复呼吸道感染患儿疗效分析

邓朝晖，曾海生，柯水旺，林华郁（广东省吴川市妇幼保健院内儿科，广东 湛江 524500）

小儿反复呼吸道感染（Recurrent respiratory infection，RRI）是儿科常见疾病，其发病影响小儿的正常生长发育和生活质量，临床上我们发现采用免疫调节剂治疗后，部分效果有效，部分效果不佳或无效，给临床治疗带来了不便。通过对吴川市妇幼保健院儿科门诊部和住院部被诊断为反复呼吸道感染的患儿使用脾氨肽治疗的疗效与免疫球蛋白IgG不同水平进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年11月～2011年6月在吴川市妇幼保健院儿科门诊与住院的反复呼吸道感染患儿120例，除去失访及疗程不足的20例，共100例，所有研究对象均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染的诊断标准[1]。根据薛立东主编的第2版儿科学小儿免疫系统发育特征章节的IgG参考值范围5.09～10.09 g/L分为三组，分别是正常1组IgG 5.09～8 g/L，正常2组IgG 8.0～10.09 g/L，异常组IgG＜5.09或＞10.09 g/L。三组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 三组一般资料统计描述分析

1.2 排除对象：①1个月内注射过丙种球蛋白的患儿；②不能坚持疗程3个月的患儿。

1.3 方法：对符合研究标准的90例患儿，使用脾氨肽治疗前测定免疫球蛋白IgG水平，之后全部采用脾氨肽治疗，剂量为2 mg/次，前15天每天早上空腹服用一次，之后隔天一次连续使用3个月；分别在使用1个月、3个月、1年时进行随访调查，了解治疗效果；分别对使用1个月、3个月及1年的疗效与IgG水平进行分析，了解不同的IgG水平使用脾氨肽的疗效的不同，为临床指导治疗提供理论依据。

1.4 疗效研究指标

1.4.1 病情分级：①1年内发病次数：0级：无发病；Ⅰ级：平均月发病＜1次；Ⅱ级：平均月发病1～2次；Ⅲ级：平均月发病＞2次；②病程：Ⅰ级：每次发病＜5d；Ⅱ级：每次发病5～10次；Ⅲ级：每次发病＞10d；③病种：Ⅰ级：上感；Ⅱ级：支气管炎；Ⅲ级：肺炎。

1.4.2 疗效评定：①观察期内未发病或发病次数减少为Ⅰ级；②发病时服药病程缩短为Ⅰ级；③病种诊断为Ⅰ级；疗效评定标准：有效：具备上述疗效评定条件3项中1项以上；无效：不具备上述疗效评定条件中的3项。

1.5 统计学处理：定量资料的单因素分析采用t检验，定性资料采用χ2分析。所有数据均采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

为了探讨反复呼吸道感染患儿不同IgG水平使用脾氨肽的疗效，分别对它们分组进行分析，结果见表2。

表2 不同IgG水平使用脾氨肽的疗效

三组在治疗1个月时，各组治疗有效率均不高，差异无统 计学意义（P＞0.05）；在治疗3个月时，正常2组的有效率均高于正常1组和异常组，它们之间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示IgG水平在8.0～10.09 g/L使用脾氨肽有效率较5.09～8 g/L组与异常组高；使用脾氨肽后1年随访发现，IgG水平在8.0～10.09 g/L的正常2组有效率最高，与异常组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

反复呼吸道感染是由不同病原微生物引起的一组反复发作的呼吸道疾病总称，其发病涉及小儿营养、免疫等内部因素及病原微生物、环境等外部因素两大方面，两者相互作用决定了RRI的发生。

IgG是血清免疫球蛋白的主要成分，占全部免疫球蛋白的75%，是唯一能通过胎盘的球蛋白。生后3～5个月血清IgG降至最低点，至10～12个月时体内IgG才能自身产生，8～12岁时才达成人水平。由于IgG在机体抗菌、抗毒素及抗病毒过程中发挥重要的免疫效应，所以低IgG水平是患儿易患反复呼吸道感染的一个重要因素。本研究发现IgG正常水平中，高IgG水平较低IgG水平使用脾氨肽较好，与赵世武等人的研究结论相一致[2]。

脾氨肽是从健康新鲜动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物，平均分子量3500左右，含有10多种人体必需的微量元素和多种免疫调节因子，通过增强T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应与复制效应，有效控制细菌病毒感染，还刺激免疫细胞分泌细胞因子，使机体免疫细胞分泌的白细胞介素（IL-2）和干扰素水平增高，从面诱导Th1介导师的细胞免疫增强，Th1/Th2平衡向Th1转变，Th2介导的体液免疫受到抑制，其分泌产生的各种细胞因子减少，也可以间接刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生，而B细胞增殖可以进一步增加IgG的合成。据谭国明的研究，脾氨肽能提高患儿的免疫球蛋白IgG，改善患儿的免疫功能，与本研究的高IgG组较低IgG组的治疗效果更好相一致。口服脾氨肽在治疗1个月后各组间有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但在3月左右产生明显区别，IgG水平在8.0～10.09 g/L正常2组有效率较异常组与正常1组高，这可能与患儿免疫应答的时间有关；IgG水平在5.09～8 g/L组与异常组对比治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与患儿IgG亚类的数量或缺陷有关，有待我们进一步研究；使用脾氨肽1年后发现，IgG水平在8.0～10.09 g/L正常2组有效率最高，明显高于异常组，所以在临床工作中，对于反复呼吸道感染IgG水平在5.09～8 g/L及IgG＜5.09或＞10.09 g/L的患儿进行脾氨肽免疫调节时，建议治疗的时间大于3个月为佳[3-5]。

[1]胡 仪.反复呼吸道感染的诊断标准[M].北京:中华儿科杂志,1988:41.

[2]赵世武,郑延玲.儿童哮喘与免疫球蛋白[J].山西医学,1997,26(2):156.

[3]卢海霞.复可托[J].中国新药杂志,1999,11(8):845.

[4]谭国明.脾氨肽口服冻干粉治疗小儿反复呼吸道感染的疗程与疗效相关性研究[J].黑龙江医学,2011,2(35):125.

[5]冯学斌,刘 凤,房崇芸,等.儿童支气管哮喘与血清IgG亚类失衡[J].上海免疫学杂志,1996,16(4):230.