艾灸疗法可改善甲状腺术后脑循环紊乱综合征

朱桂祥（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

部分甲状腺患者传统手术术后常出现头颈部酸痛、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些因颈过伸位带来的病理变化，主要是由于手术时强制性颈过伸位引起脑循环紊乱所致，故有人把它称为“颈过伸综合征”、“甲状腺术后综合征”[1]。一般处理办法主要是从预防入手，进行术前体位训练、术中对手术体位进行改进等，但仍有部分患者术后会出现以上这些症状，影响预后[2]。对这部分患者，作者根据中医传统经络理论，采取艾灸疗法，取得了明显的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科自2011年4月～2012年4月共施行甲状腺传统手术93例，术后发生颈过伸脑循环紊乱综合征者30例，占32.25%。男6例，女24例，年龄24～73岁，平均50.1岁。单侧甲状腺良性病变8例，双侧甲状腺良性病变9例，甲状腺机能亢进5例，甲状腺癌8例。30例患者中有28例患有不同程度的颈椎退行性变。全组均取颈伸保护位，气管插管全身麻醉手术。行单侧甲状腺次全切除术6例，单侧甲状腺全切除术2例，双侧甲状腺次全切除术14例，甲状腺癌根治术8例。手术时间最短50 min，最长220 min，平均137.5 min。

1.2 方法：30例患者随机分成两组，每组15例，治疗组于术后第1天采用艾灸热灸颈项后两侧，防止烫伤皮肤，2次/d，20 min/次，连灸3 d；对照组对症处理，使用地塞米松、胃复安等。对比术后3 d两组症状改善例数情况。

2 结果

术后3 d两组症状改善例数统计见表1。术后艾灸治疗，治疗组术后第1天就有3例症状改善，经3 d治疗，症状改善15例；而对照组术后第1天症状改善不明显，3 d症状改善例数9例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 术后3 d两组症状改善例数统计（例）

3 讨论

甲状腺术后最常见的并发症是出血、神经损伤、甲减、甲旁腺损伤等，文献上介绍较多。而甲状腺常规手术因颈过伸位引起的头颈部酸痛、恶心、呕吐、头晕等脑循环紊乱症状较多的被认为是术后反应，临床报道也较少。本病的发病机制主要是术中处于“强制性”颈过伸位，引起颈部扭曲，一方面使颈部血管牵扯受压，导致头颈部动脉血流减少或静脉回流不畅；一方面过伸位使颈部软组织受压，加之手术创伤，引起颈部肌肉持久痉挛、收缩，除导致肌肉的血流循环障碍，刺激或压迫可使椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经受到影响，使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头晕及恶心、呕吐等；而对于合并有颈椎退行性变患者，压迫及病变更可刺激第一、二、三对颈神经而引起头痛，尤以枕部为重[1-2]。故又把它称为“颈过伸脑循环紊乱综合征”。

我们把甲状腺常规术后出现的头颈部酸痛、恶心、呕吐、头晕等脑循环紊乱综合征归为中医“眩晕、头痛”范畴。根据中医的经络学说，经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。而头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，正常情况下气血充盈，阴阳升降如常。当以上一系列的损伤致瘀血痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛，则出现颈项部疼痛和活动功能障碍；瘀血痹阻致使经气壅遏不行，清阳之气不升，气血不得正常流布，脑失所养，故头痛、眩晕、恶心等症时作。艾灸疗法，就是根据经络理论，在经脉的走形部位通过对局部的直接作用，通过经络的传导，以起到温通气血，改善颈部软组织的血液循环，消除周围软组织的炎性反应水肿，缓解颈部肌肉痉挛，增强肌肉张力，改善植物神经系统功能。并通过神经、体液的间接作用引起人体反应，调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复，因而消除致病因素，改善病理过程，使经脉运行气血得畅，达到治病目的。正如《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”

甲状腺术后脑循环紊乱综合征临床上并不少见，直接影响着患者的顺利康复。注重脑循环紊乱综合征的处理，能加快患者的恢复。艾灸疗法简单易行，有助于改善甲状腺术后脑循环紊乱综合征，疗效明显，值得使用。

[1]于冠君,施秀珠.甲状腺手术颈过伸脑循环紊乱综合征[J].青岛医学院学报,1990,27(1):27.

[2]贾新建,潘贻飞,向晓娟.改进甲状腺手术体位预防颈过伸脑循环紊乱综合征[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(6):376.