不同碎石方法联合排石颗粒治疗输尿管结石的临床观察

王 慧

（浙江省长兴县人民医院，浙江 长兴 313100）

输尿管结石是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处所导致。近年来笔者分别采用体外冲击波碎石术及钬激光碎石术联合排石颗粒治疗输尿管结石，比较两者的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2011年1月至2012年1月本院就诊的输尿管结石患者90例，年龄20～70岁，按随机数字表法分为两组。观察组45例，男性29例，女性16例；年龄（47.53±7.61）岁；结石直径≥1 cm 者28例、＜1 cm 者17例，输尿管上段结石25例、下段结石20例。对照组45例，男性28例，女性17例；年龄（48.24±6.92）岁；结石直径直径≥1 cm 者27例、＜1 cm者18例，输尿管上段结石24例、下段结石21例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用体外冲击波碎石术。术前晚口服甘露醇清洁肠道；输尿管结石患者置于俯卧位，冲击波碎石次数1000～2500次，调整电压指数为8～12 kV。观察组采用钬激光碎石术。连续硬膜外麻醉，输尿管结石患者取截石位，置入WOLF F8/9.8 硬性输尿管肾镜。输尿管肾镜在导丝引导下抵达结石部位，置入钬激光光纤，设置功率0.8～1.2 J/8～10 Hz。有明显息肉影响视野的输尿管结石患者，先切除息肉，将结石逐步粉碎至3 mm 以下。对于较大结石碎块，用套石篮套出放入膀胱，术后常规留置双J 管1月。两组输尿管结石患者均服排石颗粒（每袋装5 g，南京同仁堂药业有限责任公司）开水冲服，每次1 袋，每日3次，用药30 d。术后1个月复查腹部平片，比较两组患者手术时间、结石排净率及不良反应发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计学软件。计量资料以表示。采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果提示，（1）手术时间的比较：结石直径≥1 cm 者，以观察组手术时间为短；结石直径＜1 cm者，以对照组手术时间为短（P＜0.05）。（2）两组治疗后1个月结石排净率的比较：结石直径≥1 cm 者，以观察组结石排净为高（P＜0.05）；结石直径＜1 cm 者，两组结石排净率相近（P＞0.05）。

表1 两组手术时间及1个月结石排净率比较（±s）

表1 两组手术时间及1个月结石排净率比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨论

输尿管结石通常伴有明显的症状，如腰腹部绞痛、感染、出血、肾积水等，甚至肾功能损害，而且其引起的疼痛也剧烈难忍，因此需要急诊治疗。体外冲击波碎石治疗泌尿系结石临床疗效满意，是治疗泌尿系结石的一种有效方法，具有操作简单、恢复快、损伤小、费用低等优点；输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术，具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点［1-2］。

体外冲击波碎石治疗效果受结石大小、部位、结石成分及是否合并感染、息肉等因素的影响［3］；输尿管结石的大小与体外冲击波碎石效果成反比，较大结石冲击波碎石后没有充分的扩散空间，不利于结石进一步粉碎，结石排出受阻［4］。钬激光具有精确的外科切割和止血功能，能将所有类型的结石粉碎并汽化输尿管息肉，能迅速有效粉碎结石至3 mm 以下，而且碎石过程中视野清晰，直视下精确碎石，避免光束与输尿管壁接触，减少输尿管损伤。钬激光能将包埋于息肉内的结石块剥离出来，同时可以对息肉、输尿管狭窄进行处理，提高结石的排出效率。

排石颗粒组方为金钱草、车前子、关木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草，具有利水通淋、排石解毒功效，可用于石淋及排除泌尿结石。有业者采用排石颗粒佐助输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石，结果发现在输尿管镜气压弹道碎石术的基础上加用排石颗粒治疗输尿管上段结石患者疗效可靠［5］。本观察中，对照组采用体外冲击波碎石术；观察组采用钬激光碎石术；两组输尿管结石患者均加用排石颗粒一个月。结果提示，结石直径≥1 cm的宜用钬激光碎石术加用排石颗粒治疗，其手术时间较短、结石排净率高；而直径＜1 cm 者可首选体外冲击波碎石术，以缩短手术时间；术后加服排石颗粒，也能收到较好疗效。

［1］邵中全.体外冲击波治疗泌尿系结石156例临床分析［J］.中国当代医药，2012，19（12）：182-182.

［2］杨建设.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合［J］.中国基层医药，2012，19（08）：1271-1272.

［3］王俊，王军华，毛养成.经输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较［J］.中国基层医药，2011，18（03）：375-376.

［4］范敏，严春寅，钟安.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］.苏州大学学报：医学版，2007，27（3）：411-413.

［5］杨浩.排石颗粒佐助输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石40例［J］.中国中医急症，2012，21（3）：496-496.