丹红注射液联合呼吸机治疗呼吸衰竭急性加重患者临床观察

2013-11-12张启龙潘似俊

中国中医急症 2013年5期

王刚张启龙潘似俊

（浙江省安吉县人民医院，浙江安吉 313300）

慢性呼吸衰竭急性加重是指慢性呼吸衰竭患者在感染、外伤、严重心理应激等因素刺激下导致急性PaO2明显下降和PaCO2明显升高。采取积极有效的措施提高患者PaO2，减少患者动脉二氧化碳潴留是治疗关键。近年来，笔者采用丹红注射液联合呼吸支持治疗慢性呼吸衰竭急性加重，取得良好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 82例患者均为2010年6月至2012年6月安吉县人民医院收治的慢性呼吸衰竭急性发作患者，其中男性48例，女性34例；年龄50～75岁，平均年龄（64.20±5.80）岁；Ⅰ型呼吸衰竭52例，Ⅱ型30例。纳入标准：（1）年龄50～75岁；（2）4 周内未使用丹红注射液治疗；（3）肝肾功能正常；（4）意识清楚，能主动配合治疗和研究工作。排除标准：（1）年龄＞75岁；（2）合并严重肝肾功能异常；（3）合并意识障碍、心理应激；（4）对丹红注射液过敏。按照计算机随机法将82例患者随机分为观察组和对照组各41例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用常规治疗。观察组采丹红注射液联合呼吸机治疗，（1）丹红注射液（步长集团公司，规格：10 mL 和20 mL；批号：090356、110165）40 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中，每日1次静滴。（2）无创正压通气治疗（伟康BIPAP Synchrony ST 型呼吸机）采用自主呼吸／时间控制模式，后备通气频率12次／min；初始设定吸气压力（IPAP）为6 cm H2O、呼气压力（EPAP）为2 cm H2O，患者适应后，IPAP 调整为10～20 cm H2O，EPAP 调整为2～4 cm H2O，鼻罩旁孔给氧，氧气流量2～3 L/min，使脉搏氧饱和度维持在92%以上，每日2～4次，每次2～3 h。

1.3 评价指标比较两组治疗7 d 后PaO2、SaO2、Pa-CO2、血液流变学指标及血浆乳酸水平变化情况。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0 统计软件。计量资料组间比较采用两个独立样本资料的t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比较见表1。治疗7 d 后，观察组PaO2、SaO2、PaCO2水平均优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比较（±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标及血浆乳酸水平比较见表2。观察组各项指标改善均优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

慢性呼吸衰竭是临床常见病，根据发病机制的不同可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭两种。慢性呼吸衰竭急性加重是指在明确诱因刺激下，患者短期内出现PaO2和氧饱和度迅速下降，伴有或不伴有二氧化碳潴留的临床综合征。长时间的缺氧状态首先会导致患者中枢系统受损，发生不可逆性损伤。因此早期解除患者缺氧状态是慢性呼吸衰竭急性加重期患者治疗中的关键［1-2］。因此，本研究中笔者对患者采用无创正压通气模式对患者进行急性呼吸支持治疗，寻迅速有效解决了患者氧气供应不足问题［3］，保证了患者治疗安全。丹红注射液是由丹参和红花精制的复方制剂，临床广泛应用于冠心病、肺源性心脏病、缺血缺氧性脑病的治疗，可有效降低血液黏滞系数，改善微循环，提高心肌、中枢神经系统血氧含量［4-5］。中医研究认为慢性呼吸衰竭常见证候为虚证类如心肺气虚证、肺肾气虚证，实证类如痰热壅肺证、痰湿壅肺证、兼血瘀证，危重变证类如痰蒙神窍证、正虚喘脱等类型［6］，在解除急性期缺氧和二氧化碳潴留后，结合中医辨证结果对患者进行治疗，可有效改善患者整体状况，降低临床复发率，缩短治疗周期［7］。本研究数据显示，治疗7 d 后，观察组患者PaO2、SaO2均明显高于对照组，PaCO2、全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、血浆乳酸水平均明显低于对照组。

表2 两组治疗前后血液流变学指标及血浆乳酸水平比较（±s）