参附注射液对老年全麻下腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

屈 惠

（四川省人民医院城东病区，四川 成都 610100）

参附注射液含红参与黑附片的提取物，具有增强心肌收缩力、抗休克、抗心律失常作用，在临床应用广泛。本文报告参附注射液对老年患者全麻下腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2011年1月至2012年12月拟行腹腔镜胆囊切除手术的患者60例，年龄60～75岁，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，肝肾功能正常，既往无高血压、糖尿病。随机分为两组。实验组30例。男性16例，女性14例；年龄（69.22±4.10）岁；体重（54.83±6.11）kg。对照组30例，男性15例，女性15例；年龄（70.32±4.51）岁；体重（53.62±6.33）kg。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者进入手术室后，建立静脉通道，监护仪监护心电图、血压、氧饱和度。实验组在麻醉诱导前30 min 予参附注射液1 mL/kg 加入5%葡萄糖注射液250 mL 静滴，对照组静滴等量0.9%氯化钠注射液。两组均予咪唑安定3 mg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg 及顺式阿曲库铵2 mg/kg 进行麻醉诱导。气管插管后行机械通气，术中持续泵入瑞芬太尼10～12 μg/（kg·h）和丙泊酚4～6 μg/（kg·h），间断推注顺式阿曲库铵2～3 mg 维持麻醉。腹腔镜气腹压力为10～12 mmHg，呼气末二氧化碳压力控制在35～45 mmHg。手术结束前5 min 停用丙泊酚，手术终止时停用瑞芬太尼，静注托烷司琼5 mg 止吐、曲马多1～2 mg/kg 术后镇痛。根据术中情况使用麻黄素或阿托品。

1.3 观察方法 于使用参附注射液前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管时（T2）、开始气腹时（T3）、拔气管导管时（T4）和拔管后（T5）各时间点抽取非静脉输液侧肘静脉血放免法测定血浆皮质醇（Cor）和血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）值并记录各时间点的MAP 和HR的变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件。计量资料以表示，采用χ2检验和t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者均手术成功，无1例周转开腹。表1 示T1时实验组MAP 和HR 轻度增高，但与对照组比较无差异统计学意义。在T2、T3、T4时实验组MAP、HR、Cor均明显低于对照组（P＜0.05）。T5实验组Ang-Ⅱ明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组各时点MAP、HR、Cor 和Ang-Ⅱ比较（±s）

表1 两组各时点MAP、HR、Cor 和Ang-Ⅱ比较（±s）

与对照组同期比较，*P＜0.05。

3 讨论

老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术主要风险有以下几个方面：（1）高龄患者其机体组织器官功能发生衰老性退变，重要脏器储备功能减退，常常合并循环及呼吸系统等疾病。（2）麻醉气管插管和拔管强烈的刺激可能导致血压增高，心率增快，甚至心律失常。（3）腹腔镜人工气腹造成通气受限、心排血量减少、和外周血管阻力增高。降低老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术风险的方法很多，但各有利弊。作用使用参附注射液收到比较理想的效果。

参附注射液有效成分中，人参皂苷可阻滞心肌细胞膜钙通道，减轻细胞钙超载，对抗缺氧-再灌注损伤，从而增加心肌收缩作用，并能改善微循环，扩张血管，起到升压、稳压作用。本观察表明，使用参附注射液后血压、心率有轻度的增加，这是因为其可增强心肌收缩力、增加冠脉流量、升高心率，但同时参附注射液也有降低外周阻力作用［1］，因此同使用前及与对照组比较，其水平相近。相反的是在刺激强烈的气管插管、气腹、气管拔管期，实验组MAP、HR、Cor 明显低于对照组，提示给予参附注射液对抗气管插管、气管拔管、气腹的应激是有效的，此点与相关文献报道参附注射液能较好对抗气管插管应激反应［2-4］的结果相近。推测其原因，可能系参附注射液能改善心脏传导系统功能，对心律具有双向调节作用；人参总皂苷、乌头类生物碱对α、β 受体均有兴奋作用，能升血压，同时还可降低冠状动脉、脑和外周血管阻力，降低血黏度、减少血小板聚集，因而对血压有双向调节作用。因此，参附注射液能有效对抗老年全麻下腹腔镜胆囊切除术的应激反应，维持循环稳定，降低手术麻醉风险。

［1］赵江林，刘建红.参附注射液的临床应用进展［J］.中国药事，2010，24（5）：510-512.

［2］代志刚，高元丽，郭素香.参附注射液预注对开胸手术气管插管期血流动力学影响［J］.江苏中医药，2007，39（9）：24-25.

［3］吴胤弘，郑膨.参附注射液预注对老年患者插管反应的影响［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1658-1679.

［4］郑俊奕，陈鸶，王可佳.参附注射液在心肌缺血患者全麻诱导期的应用观察［J］.新中医，2010，42（3）：20-22.