三仁汤加减治疗类风湿关节炎急性发作疗效观察

镇兰芳 镇东鑫

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省咸宁市麻塘风湿病医院，湖北 咸宁 437000）

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫性疾病。本病多侵犯手、足、腕等小关节，常为对称性，发作与缓解交替，对人体损害大，致残率高。本病属中医学之“痹证”范畴。笔者采用三仁汤加减配合西药治疗RA 急性发作，取得明显疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例共80例，均符合美国风湿病协会（ARA）诊断标准［1］及活动期判别标准［2］。排除痛风、骨关节炎等引起的急性发作。中医诊断及辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“痹证”的标准［3］。随机分为治疗组和对照组各40例，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法 对照组采用西药治疗，口服双氯芬酸钠缓释胶囊，50 mg/次，每日2次。根据病情需要，不能耐受双氯芬酸钠缓释胶囊的患者、伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素（泼尼松）口服，剂量依病情严重程度而定。治疗组：双氯芬酸钠缓释胶囊减半服用，每次50 mg，每日1次，加用三仁汤：杏仁10 g，白豆蔻10 g（后下），生薏苡仁30 g，厚朴10 g，通草6 g，滑石15 g，制半夏15 g，竹叶20 g。兼寒者加仙茅、淫羊藿、巴戟天、姜黄等；兼风者加当归、川芎、丹参；湿重者加细辛、苍术、白术、泽泻等；兼瘀者加地龙、鸡血藤、全蝎等；上肢痛甚加姜黄、桂枝、桑枝；腰背疼痛加续断、杜仲、狗脊、独活；下肢疼痛加牛膝、威灵仙、木瓜；骨节疼痛用威灵仙、补骨脂等。水煎，每日1 剂，分2次服用。两组疗程均为20 d。

表1 两组患者临床资料比较（n）

1.3 观察项目 治疗前后血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF），记录关节压痛数（TJC）、关节肿胀数（SJC）、晨僵时间。

1.4 疗效标准 明显进步：临床症状、体征和实验室检查改善高于75%。进步：临床症状、体征和实验室检查改善在50%～75%之间（含75%）。改善：临床症状、体征和实验室检查改善在30%～49%之间（含30%）。无效：临床症状、体征和实验室检查改善＜30%。总有效率=（改善+进步十明显进步）病例数/总病例数×100%［4］。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

2.2 两组主要临床症状和体征前后差值比较 见表3。结果示两组晨僵时间、SJC、TJC 治疗前后的差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组主要症状和体征前后差值比较（±s）

表3 两组主要症状和体征前后差值比较（±s）

2.3 两组主要实验室指标治疗变化率比较 见表4（变化率即各指标数据治疗前后之差与治疗前的百分比）。两组ESR、CRP 变化率差异有统计学意义（P＜0.05）；RF 变化率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组主要实验室指标（ESR、CRP、RF）变化率比较（%，±s）

表4 两组主要实验室指标（ESR、CRP、RF）变化率比较（%，±s）

3 讨论

目前，RA 发病原因尚不明确，临床多以对症治疗，缓解症状，控制病情为主。RA 主要表现以关节疼痛、压痛及肿胀为主，急性发作时关节肿胀更明显，甚至红肿热痛，晨僵时间更长，患者疼痛难忍，活动障碍，苦不堪言。RA 属中医学“痹证”范畴，中医认为本病是由素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，加之外感风、寒、湿、热之邪而形成。《素问·痹论》篇曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。痹证的发生，无论是寒邪或热邪，必与湿邪相合为病。痹证之湿，非由外袭，即自内生。湿邪留着筋骨肌肉关节，则生疼痛、肿胀、沉重、浮肿等。三仁汤出自《温病条辨》，由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、半夏、通草、淡竹叶、厚朴组成，具有宣畅气机、清利湿热之功。原治温病初起及暑温夹湿、湿重热轻、邪在气分之湿温证。方中用杏仁苦温以开上焦，蔻仁芳香行气化湿以宣中焦，薏苡仁健脾渗湿以利下焦，稍佐辛燥之半夏燥湿化痰，消肿止痛，厚朴燥湿除满，行气消积，清疏之滑石、通草清热利尿，竹叶清热消痰利尿等，利湿不伤阴，清热不损阳，使清升浊降，邪从三焦而解。且现代药理研究表明，苦杏仁有抗炎镇痛作用，能有效降低炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出液的生成，改善血液循环，促进炎症吸收［5-6］。薏苡仁有镇痛、抗氧化、解热［7］及提高机体免疫力作用［8］。淡竹叶有解热、利尿作用，且其中含有多糖成分，是理想的免疫增强剂，能促进T 细胞、B 细胞、NK 细胞等免疫细胞的功能，还能促进白介素、干扰素等细胞因子的产生［9］。厚朴有明显的抗炎镇痛、较强的抑菌及抗血小板聚集的作用［10］。

本观察表明，合用三仁汤治疗RA 急性发作能够明显提高疗效，且能更好地改善临床症状、体征及实验室指标。由此说明，中西医结合治疗RA 急性发作，与单用西药相比，更具优势。

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