辽宁地区支气管哮喘缓解期流行病学调查*

石绍顺 李国信 于雪峰 崔英海 李丁蕾 姚 明 丁晓欢 于国强 李明飞

（辽宁中医药大学附属二院，辽宁 沈阳 110034）

支气管哮喘是临床常见病、多发病，且发病不断增加［1］。为了解辽宁地区哮喘缓解期患者的患病及治疗等情况，笔者进行了该流行病学调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2009年5月1日至8月31日在辽宁中医药大学附属第二医院等4 家医院诊断为支气管哮喘缓解期［2］并排除合并其他严重心脑肝肾等疾病的患者800例，其中男性342例，年龄（38.36±11.92），女性458例，年龄（36.35±11.21）岁，以随机、分层方法进行调查，800例患者平均分为001-200、201-400、401-600、601-800 四组，各单位随机分配顺序编码。开展流行病学调查时，应由各自最前面的编码开始，按受访顺序填报，满足符合受访要求的800例即停止采集。

1.2 调查方法 采用统一制定的调查问卷，调查问卷由辽宁中医药大学附属第二医院设计并由合作单位进行讨论制定，内容包括被调查人年龄、性别、职业、诱发因素、中医四诊信息及对哮喘的认知程度等问题。均由经统一培训的呼吸科主治医师及以上人员同时对同一患者进行信息采集，统一意见后填报调查表。

1.3 资料分析 采用双人两次数据录入，建立调查资料数据库，用SAS 9.1.3 统计软件进行数据分析，应用描述样本中的计量资料。应用百分比描述样本中的计数资料，采用SAS 程序的varclus 方法对所有单项症状进行聚类分析。

2 结果

2.1 一般资料 调查800例哮喘缓解期患者。年龄＜30岁215例（26.88%）、30～40岁229例（28.62%）、41～50岁191例（23.88%）、51～70岁165例（20.62%）。有家族史患者中，童年发病34例（4.25%），青少年发病447例（55.88%），中年后发病319例（39.88%）。

2.2 危险因素 有哮喘家族史者159例（19.88%）；个人过敏史531例（63.38%），其中过敏性鼻炎者135例（16.88%）；荨麻疹者89例（11.12%）；尘螨过敏214例（26.75%）；花粉过敏132例（16.50%）。主动吸烟86例（10.75%），被动吸烟246例（30.75%），86例患者吸烟量为（12.95±5.94）支/d。

2.3 诱发因素 因感冒诱发537例（67.12%）；吸入冷空气或刺激性气体诱发371例（46.38%）；饮酒诱发129例（16.12%）；咸食物诱发275例（34.38%）；辣食物诱发185例（23.12%）；情绪激动诱发183例（22.88%）；运动诱发367例（45.88%）。

2.4 治疗情况 经常治疗59例（7.38%）；间断治疗432例（54.00%）；偶尔治疗255例（31.88%）。其中西药治疗630例（78.75%）；中成药治疗89例（11.12%）；中药汤剂治疗110例（13.75%）。

2.5 哮喘控制测试表（ACT）分析 ACT 表总分评分完全控制353例（44.12%），良好控制446例（55.75%）。ACT 总分为（24.04±0.98）分。

2.6 支气管哮喘缓解期中医证候分析 采用SAS 程序的varclus 方法对所有单项症状进行聚类分析，聚类方法为主成份聚类法，程序没有设定聚成多少类，最终程序聚成了16 类，经过专家们对聚类分析结果的探讨，笔者认为程序计算过程中的8 类更符合实际情况，其中第1 类为肺肾气虚，第2 类为肺气亏虚兼阳虚，第3 类为肺脾亏虚，第4 类为肺气亏虚，第5 类为肺阴亏虚，第6 类也为肺气亏虚，第7 类为血瘀，第8 类为宿痰伏肺。

图1 单项症状聚类分析结果树状图

2.7 中医证候构成比 中医证候属性分析提示800例支气管哮喘缓解期患者中中医证候属性居前7 位的是：肺脾气虚156例（19.50%）；肾气亏虚136例（17.00%）；宿痰伏肺128例（16.00%）；肺气亏虚111例（13.88%）肺肾气虚86例（10.75%）；血瘀证62例（7.75%）；脾气亏虚20例（2.50%）。

3 讨论

本次调查显示，哮喘缓解期患者中＜30岁、30～40岁、41～50岁是3个高患病年龄段，患病率分别为26.88%、28.62%和23.87%。男女未见明显差异（P＞0.05），哮喘起病年龄青少年以下为最多（55.88%），因此及早治疗仍是减少哮喘患者的关键。笔者还发现哮喘合并过敏性鼻炎、荨麻疹、尘螨过敏、花粉过敏的发病率较高，再次提示哮喘与过敏体质密切相关。家族史是哮喘的高危因素［3］，研究显示19.88%的患者有哮喘家族史。吸烟仍然是哮喘的危险因素，Carr 等［4］在中国进行的一项多中心研究显示，父母吸烟是儿童得哮喘的危险因素，本研究显示10.75%哮喘患者主动吸烟，被动吸烟者有30.75%，因此应加强禁烟的宣传与管理力度。有16.12%～67.12%的患者因为感冒、吸入冷空气或刺激性气体、饮食不当、情绪波动、运动等诱发，因此避免上述危险因素的刺激。患者病情自我评价之高（44.12%）与较低的治疗率（7.38%）形成鲜明对比，这也可能导致本病反复发作的原因。

通过对单项症状进行聚类分析发现肺肾气虚、肺气亏虚兼阳虚、肺脾亏虚、肺气亏虚、肺阴亏虚、肺气亏虚、血瘀、宿痰伏肺为哮喘缓解期常见证型，证候属性分析前7 位证候分别为肺脾气虚（19.50%）、肾气亏虚（17.00%）、宿痰伏肺（16.00%）、肺气亏虚（13.88%）、肺肾 气 虚（10.75%）、血 瘀 证（7.75%）、脾 气 亏 虚（2.50%）。这一结论提示在支气管哮喘缓解期患者中肺脾气虚证、肺肾气虚证及宿痰伏肺证所占比例最大，这与支气管哮喘“宿痰伏肺”［5］的理论相符合。

［1］National Institute of Health.Global strategy for asthma management and prevention［M］.NHLBI/WHO Workshop Report.NIH publication，1998：3-10.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［3］Lundback B.Epidemiology of rhinitis and asthma［J］.Clin Exp Allergy，1998，28：3-10.

［4］Wong GW，Ko FW，Hui DS，et al.Factors associated with diference inprevalence of asthma in children from three cities in China：multicentre epidemiological survey［J］.BMJ，2004，329（7464）：486.

［5］王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学［M］.6 版.上海：上海科技出版社，1994：62.