外耳道腺样囊性癌1例报告

王 平 (陕西省靖边县中医医院耳鼻咽喉科，陕西 靖边 718500)

腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌，是浸润性恶性肿瘤的一种类型［1］，好发于腮腺、颌下腺等处，多起源于导管上皮和肌上皮细胞，在口腔、咽部和鼻窦等处的腺体也有发生，原发于外耳道者罕见。我院近期收治1例，现报告如下。

1 病历摘要

患者，男，51岁，以“左耳疼痛3个月”之主诉就诊。3个月前无明显诱因出现左耳疼痛，无流脓、耳鸣和听力下降，无头痛、头晕，在医院按“慢性中耳炎”的诊断给予抗炎治疗，疼痛暂时减轻，停药后疼痛再现。查体见左侧外耳道口前上壁，有一约0.3 cm×0.4 cm大小表面不平肿物堵塞外耳道，质硬，触痛明显，无异常分泌物，鼓膜完整，标示清晰，乳突无压痛。颞骨CT提示:左侧外耳道肿物位于耳道前上壁，外耳道骨质未见明显破坏，见图1和图2。行外耳道活检病理报告为:左外耳道耵聍腺瘤，经进一步免疫组化染色诊断为腺样囊性癌。无淋巴结转移及肺转移。于全身麻醉下行外耳道肿瘤切除术，术中见外耳道骨壁光滑，仍行外耳道扩大切除术。切缘送快速冰冻病理检查，报告未见肿瘤生长。术后辅以放疗，剂量约为50 Gy。

图1 外耳道腺样囊性癌颞骨CT平扫轴位(箭头所示)

图2 外耳道腺样囊性癌颞骨CT平扫冠状位(箭头所示)

2 讨论

外耳道腺样囊性癌是临床上发生于外耳道的较少见的一种恶性肿瘤［2］。大部分起源于腺样囊性癌涎腺、泪腺、上消化道和呼吸道黏膜腺体，原发于外耳道的腺样囊性癌不多见。因外耳道腺样囊性癌在临床上不多见，临床医师缺乏对外耳道腺样囊性癌相关知识的认识和了解，所以误诊误治时有发生［3］，通常情况下很容易与疖肿、肉芽、息肉、乳头状瘤等多种疾病相混淆，所以临床上需要仔细、认真鉴别。另一方面肿瘤呈浸润性生长，活检标本如取材于肿瘤不典型区域，很容易造成误诊。所以鉴别诊断时需要结合组织学诊断、CT扫描、X线摄片等多种方法对肿瘤的原发部位及侵犯范围进行判断，以便制定更为合理的治疗方案。外耳道腺样囊性癌治疗方式通常情况下会首选手术切除，手术切除宜充分、彻底，多数情况下会选择颞骨次全切除术，根据具体情况行腮腺部分切除术，行姑息性手术时复发几率较大，放射治疗一般会成为晚期患者进行姑息治疗的选择，或是当成手术治疗时选择的辅助治疗［4］。外耳道腺样囊性癌容易复发，评价该肿瘤的预后应该随访10年以上，因此该病例需继续随访。

［1］杜 强，王正敏.外耳道腺样囊性癌6例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(4):158.

［2］白云波，尹金淑，张丽琴.外耳道腺样囊性癌［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(4):202.

［3］Lassaletta L，Patron M，Oloriz J，et al.Avoiding misdiagnosis inceruminous gland tumours［J］.J Auris Nasus Larynx，2003，30(3):287.

［4］周 梁，刘少锋，王正敏.外耳道耵聍腺源性恶性肿瘤(附13 例报告)［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(6):330.