非霍奇金淋巴瘤1例报告

刘爱英 (吉林省柳河医院功能检查科，吉林 通化 135300)

淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤，按照世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。笔者现将非霍奇金淋巴瘤1例分析报告如下。

1 病历摘要

患者，男，60岁，于6天前无意中发现左下腹有无痛性肿物，2012年12月17日来院检查。肝胆彩超示:肝胆胰脾未见明显异常。于左侧腹部可见迂曲管状低回声，壁薄，内呈纤细网格样回声，未见蠕动。CDFI:壁上可见血流信号。超声提示:左侧腹部迂曲管状低回声，建议进一步检查。见图1。2012年12月17日CT检查:左侧腹腔内可见不规则高密度影，较大者约3.4 cm×5.2 cm等，病灶与周围组织界限尚清晰，病灶沿肠系膜生长。诊断:左侧腹腔占位性病变，建议增强扫描。

询问病史:患者于6天前无意中发现左下腹有一无痛性肿物，约鸭卵大小，活动度差，无发热，无恶心呕吐，无腹泻、便秘，无黏液脓血便。经门诊检查后，以“左下腹肿物”收入外科。患者精神、饮食良好，无明显体重下降。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族遗传病病史。查体:无胃肠型蠕动波，腹软，腹壁静脉无曲张、左下腹可触及一肿物，大小约3.0 cm×3.0 cm，实性，无触痛，活动度差。肝脾肋下未触及，肝区、肾区无叩击痛。全身淋巴结触诊，未触及明显肿大淋巴结。结合临床表现及相关检查，决定于2012年12月19日手术。术中所见:胃壁及小肠壁未见明显增厚，于小肠系膜根部可见多个肿大淋巴结，互相融合，较大者长约4 cm，表面光滑，呈黄白色，与周围脏器界限清晰，腹腔其他脏器未见明显转移灶。

图1 2012年12月17日术前非霍奇金淋巴瘤彩超图

2012年12月21日病理报告:①肉眼所见:灰褐肿物3块，灰褐灰黄肿物一堆;②镜下所见:瘤细胞弥漫生长，呈圆形和卵圆形，细胞有异型性，可见核分裂像;③病理诊断:(左下腹)恶性淋巴瘤，具体分型需做免疫组化。2012年12月27日病理报告:免疫组化结果为非霍奇金淋巴瘤。见图2。

图2 非霍奇金淋巴瘤病理图

2 讨论

淋巴细胞发生恶变即称为淋巴瘤，按照世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类［1］。在我国，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一组疗效相对较好的恶性肿瘤;非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且近十几年来发病率逐年升高。淋巴细胞既可以在他的出生地(胸腺、骨髓)发生恶变，也可以在他战斗的岗位上(淋巴结、脾、扁桃体及全身其他组织和器官的淋巴组织)出现变化，所以其临床表现是复杂多样的，用“千变万化”来形容毫不夸张。淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大，表面光滑，质地较韧，触之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。也有患者以深部的淋巴结肿大为主要表现，如纵隔、腹腔、盆腔淋巴结肿大(该患者即为腹腔小肠系膜根部淋巴结病变)，起病较隐匿，发现时淋巴结肿大往往已比较明显。因为深部病灶往往长到比较大的时候才有症状，所以很难早诊断，但是如果在超声下发现此类图像特征，就一定要把淋巴瘤列在考虑范围内，以免延误病情。

［1］王晓莉，程洪波，傅明伟，等.不典型非霍奇金淋巴瘤1例报告［J］.实用癌症杂志，2004，19(2):224.