超声误诊残角子宫妊娠1例

2013-11-09朱巧灵钟少卫

中国中西医结合影像学杂志 2013年6期

朱巧灵，钟少卫，吴婧，陈文

（湖北省十堰市妇幼保健院超声医学科，湖北十堰442000）

女，21岁，因停经1个半月于2012年10月20日在当地医院就诊，超声提示：①双子宫。②右侧宫腔早孕。于11月5日因轻微腹痛1d在十堰市中心医院就诊，超声提示：右侧附件包块，异位妊娠待排。遂立即转诊我院。经阴道彩超检查：盆腔内偏左见子宫声像，形态正常，于右侧见一团块，内见26mm×18mm孕囊回声，内见卵黄囊回声（见图1），直径约9mm，周边环状血流信号异常丰富，斜切可见菲薄肌层回声（见图2），并可见该团块与子宫下段相连。两者相距较远。考虑：①子宫形态异常，双子宫可能性大；②右侧宫腔内早孕。遂行保胎治疗，15d后来我院复查，腹部彩超见子宫体偏左侧，宫腔分离4mm，右侧附件区见一44mm×44mm混合回声包块，形态规则，周边血流信号丰富。提示右侧盆腔包块（异位妊娠）。患者遂入院，行腹腔镜手术，术中见：子宫偏向左侧，大小正常，右侧残角增粗约4cm×3cm×3cm，无破口，右侧输卵管附着于增粗的残角右侧。经患者家属同意后行残角子宫切除术。

讨论：误诊原因分析：此患者在我院及外院行多次超声检查，均误诊为双子宫或异位妊娠，说明多数检查者对残角子宫的严重认识不足。我院首次阴道超声时已明确观察到孕囊周围有菲薄肌层，且与正常子宫下段相连，但宫腔不通，是典型残角子宫，但是因为认识不足误以为双子宫，而后来检查者没有详细了解病史直接考虑异位妊娠。目前，残角子宫术前诊断主要依赖超声检查，我们要加强对残角子宫的认识，做到早发现早诊断，给临床医师一个正确的提示，避免残角子宫妊娠破裂的严重后果。

在胚胎发育期间，子宫是由1对纵形副中肾管的中段经发育合并而构成的［1］。一般分为3种类型：Ⅰ型，残角子宫宫腔与正常宫腔相通；Ⅱ型，与正常宫腔不通；Ⅲ型，残角子宫无宫腔；以Ⅱ型最多见［2］。Ⅰ型、Ⅱ型宫腔有功能，它们的受精方式大致有3种：①残角子宫与正常子宫相连并有细管腔相通，精子可通过它到残角子宫侧输卵管内与卵子结合并在残角子宫腔内着床；②精子经单角子宫侧输卵管外游，在残角子宫侧输卵管内与卵子结合并在残角子宫腔内着床；③受精卵外游到残角子宫侧输卵管，并在残角子宫宫腔着床［3］。残角子宫妊娠发生率极低，约占妊娠的1／10万［1］，多在妊娠16～20周时破裂，常在短期内腹腔大出血而导致母体休克［4－5］，所以及早诊断相当重要。但是，偶有报道残角子宫妊娠可至足月［6－7］。

超声诊断残角子宫妊娠应具备3点［8］：①子宫轮廓呈不对称的双角状。②妊娠囊周围有正常肌层结构。③妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管不相通。超声诊断残角子宫妊娠时，还需与双角子宫妊娠、子宫角部妊娠、双子宫妊娠鉴别。双角子宫妊娠超声特征：子宫外形呈“蝶状”，宫底部明显凹陷，两侧宫腔相通并均与宫颈相连；双子宫妊娠超声检查时盆腔可见2个完全分开的、均与宫颈相通的正常子宫声像。

综上所述，盆腔超声检查时应注意了解子宫体、宫颈的关系，双侧卵巢及包块、游离液、血流信号的情况。扫查妊娠包块下方与宫颈相连续的情况是诊断残角子宫妊娠的关键。注意与相关疾病的鉴别，可提高残角子宫妊娠诊断的准确率。