正常成人脾脏MSCT测量及脾大分度的方法研究

杨 斐，窦 斌，朱晓宁

（山东省日照市中医医院CT室，山东 日照 276800）

脾脏是人体最大的免疫器官，占全身淋巴总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，其功能与形态间关系密切。很多疾病可引起脾脏大小的改变，因此脾脏体积的测量对疾病的诊断非常重要，具体方法现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007～2010年574例上腹部CT扫描患者，其中正常组400例，男237例，女163例，年龄18～80岁，平均43岁；病理组174例，男80例，女94例，年龄38～72岁，平均51岁。正常脾脏组的选择标准为：①无脾脏疾病的临床及实验室证据；②无门静脉和／（或）脾静脉压力增高的临床表现；③无影响脾脏大小的肝脏疾病及其他系统性疾病（如感染、腹部创伤、淋巴瘤及血液系统疾病等）；④脾脏密度均匀，未发现副脾[1]。病理脾脏组的选择标准为：以肝硬化、血液病、感染等就诊的脾大患者；根据临床触诊并通过超声核实脾大分度，将其分为轻、中、重度：脾脏体积431～550cm3为轻度肿大，551～650cm3为中度肿大，大于650cm3为重度肿大，并通过该组数据分析脾大但未超过肋单元者（如脾脏形态饱满占据左侧腹甚至跨过正中线）。

1.2 仪器与方法 采用Hispeed Pro32CT机。扫描参数：120kV，300mA，螺距0.969，层厚5mm，层距5mm，矩阵512×512。患者取仰卧位，平静呼吸的吸气末屏气行螺旋扫描。扫描范围自肝顶扫至双肾下极，脾脏纳入扫描范围内。脾脏体积测量方法：扫描结束后，将图像行1.25mm薄层重建，然后传至ADW 4.3工作站上行后处理，调整窗宽窗位为腹窗，分别在横断位、冠状位、矢状位图像中调整绿框大小以及脾脏层面，使脾脏包括在其内（见图1），然后设定脾脏CT值范围，最后点击statistics，红色区域对应便是脾脏的体积。由于该软件是利用密度差异设计的，因此在测量体积染色时，对年龄小或体瘦脾周脂肪较少者容易将邻近的肾脏、胰腺或皮下肌组织一起被纳入ROI，笔者认为可以将上述所纳图像用Region cut Definition软件切掉（对不能一次切掉者可行逐层切处理），然后进行测量。另外，测量中发现，检查前空腹饮足量水或增强扫描延时期脾脏与周围组织显示密度差异大，测量较方便。

1.3 统计学方法 所测出的脾脏体积全部数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，正常人脾脏与病理组脾脏均统计均值、标准差、极大值、极小值与中值；不同性别之间正常脾脏体积大小的比较采用两独立样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

400例正常组脾脏体积为（202.26±43.36）cm3，范围78.4～401.2cm3；男性脾脏体积为（210.35±45.92）cm3，范围102.1～401.2cm3，中值207cm3；女性为（195.28±43.25）cm3，范围59.3～450.8cm3，中值196cm3。不同性别之间的脾脏体积差异亦有统计学意义（P＜0.005，t＝2.210），男性的脾脏体积略高于女性。174例病理组脾脏体积为（620.78±387.898）cm3，范围431～4887.5cm3（见图2），测得轻度脾大48例，中度脾大66例，重度脾大60例。

3 讨论

3.1 脾脏相关解剖 脾脏位于左季肋区，第9～11肋的深面，其长轴与第10肋一致，正常脾在肋弓下不能触及。脾分内外两侧面，上下两缘和前后两端，内侧面凹陷，外侧面平滑隆突，贴于膈穹下面。上缘前部有2～3个脾切迹，是临床上触诊的重要标志。

3.2 与其他脾脏大小评定手段的比较 目前CT测量脾脏方法较多，其中肋单元计数法[2]及脾厚度测量法[3]较常见，但均有其局限性，测量体积大小不够精确。

3.2.1 肋单元计数法 由于脾脏横断面形态多样，如当其横断面为新月形时，其横径小前后径大，肋单元也相对较大，而实际脾脏体积也可以不超过正常值范围；当脾脏形态饱满时，虽然肋单元较少，但体积仍可以较大。且脾脏大小与年龄有关，与文献[4]报道相符，故肋单元计数法不能真实地反映脾脏体积的大小。

3.2.2 脾脏厚度测量法 脾脏厚度为脾门水平横断面，脾门至外侧缘弧线型切线的连线，正常值小于4cm。此方法虽然简便，但由于脾脏形态不一，当横断面为新月形或形态饱满时，厚径小于或大于正常范围时，所衡量的脾脏大小不够准确，偏差较大[5]。

3.3 脾大分度标准 触诊是临床上确定脾大的简便方法。正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：①轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。②中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上。③重度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。而临床触诊与个人手法、临床经验有很大关系。笔者认为，超声动态直视下界定比较直观，但是由于脾脏形态的关系，有时脾脏呈“新月形”却已超过肋单元2cm，而此时脾脏体积并不大；有时脾脏虽未超出肋单元，但由于占据整个左侧腹甚至超过中线，其体积亦超出正常范围，因此该研究以脾脏具体体积来分度较上述分度方法更加确切、具体化。

图1 脾脏被纳入测量范围内 图2 所测量脾脏体积分布图

3.4 与相关方法比较 丁可等[6]测量脾脏体积的操作方法简便，并具有一定时效性，在基层医院更具普适性和可推广性。有学者[7－8]的研究方法与本文相近，但未将脾脏增大的程度加以分析；另外，在临床通过叩触诊及影像上肋单元的评定标准均有误差[1]；况且我们注意到脾脏形态大小随年龄、营养状况的不同而改变[9]，因此本研究在Linguraru等[10]的基础上运用MSCT后处理技术来判断脾脏大小更为准确简便。

综上所述，MSCT扫描及其后处理技术基本能快捷准确地测量脾脏的大小，与王洪波等[9]活体正常脾脏体积的MSCT测量所得出的正常脾脏数据基本相近，这就为脾脏的体积测量提供了便捷准确的方法。

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