IVP显影不良后MSCT泌尿系统扫描的诊断价值

陈 玲，蒋振飞，戴鸿志，沈 莉

（江苏省苏州市吴江区第一人民医院，江苏 苏州 215200）

IVP作为传统的影像检查方法，在了解泌尿系统功能疾患方面起到了重要作用，但是部分患者由于泌尿系统疾病导致肾脏功能损害，在IVP时往往表现为显影不良，以致诊断困难。近年来，随着MSCT的发展，CTU在很大程度上弥补了上述检查的不足，甚至有文献[1]认为CTU有代替传统IVP的趋势，但是由于检查时患者辐射剂量较大，临床推广尚有争议。本文对IVP显影不良患者行MSCT扫描，结合后处理技术，既达到了诊断的目的，又降低了辐射剂量。收集我院2010年6月～2013年2月40例IVP检查泌尿系统显影不良患者的MSCT扫描资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例中，男25例，女15例；年龄21～72岁，平均45岁。病程1周～3个月，均因急慢性泌尿系统病变就诊。临床症状包括：无痛性血尿20例，尿频、尿急12例，尿痛16例，排尿不畅4例。

1.2 仪器与方法 IVP检查：常规肠道准备后，使用Kodak 7500数字化摄片机器，先摄尿路平片，经肘静脉注射非离子型对比剂欧乃派克（300mgI／ml）20ml，腹部加压，分别于注入对比剂后5min、15min、25min摄片，40min后解压再摄片。所有患者动态IVP泌尿系统均显示不良，后行MSCT扫描，采用Siemens Somatom Definition Flash螺旋CT机，患者仰卧于检查床上，于屏气状态下扫描，自足向头方向，扫描范围从肾脏上极至膀胱下缘。扫描参数：120kV，300mAs，层厚5mm，准直器128×0.6mm，球管旋转速度0.5s／转。获得的图像，经过1mm薄层重建，再行CPR、MPR、MIP后处理。

2 结果

本组40例中25例经手术病理证实，15例行临床综合治疗后好转，其中2例输尿管炎性狭窄误诊为癌。所有患者均行IVP后MSCT扫描及图像后处理，诊断特异性为100%，诊断准确率95%（38／40）。MSCT重组图像能够清楚显示肾盂肾盏、输尿管走行及尿路的情况，其中，肾脏和输尿管结石26例，CT扫描轴位图像上显示肾盂内或输尿管腔内高密度灶，MIP、CPR清晰显示结石梗阻的部位，以及肾盂、输尿管扩张情况（见图1，2）；肾盂癌3例，输尿管癌4例，膀胱癌1例，表现为肾盂、输尿管或膀胱内见软组织肿块，增强扫描后有强化，CPR、MPR可以清晰显示病变的部位（见图3～5）；肾盂、输尿管先天性发育异常2例（肾盂输尿管重复畸形），MIP可以清晰显示病变；输尿管炎性狭窄3例，表现为输尿管局限性移行性狭窄，无肿块和结节；泌尿系统结核1例。

3 讨论

IVP作为常规的泌尿系统疾病检查手段一直沿用至今，以往血尿、尿痛和其他泌尿系疾病需观察肾脏排泄功能时通常行IVP检查，对于肾脏功能正常的患者，IVP能很好地显示整个泌尿系影像，诊断价值较大[1－2]；但是由于其密度分辨力较差，同时检查的图像受到肾脏排泄功能的影响，往往不能够检查出肾盂、输尿管的小病变；尿路梗阻患者伴有肾功能明显减退或丧失后，图像显影不良会影响到诊断。而MSCT的空间分辨力较高，扫描速度快，覆盖范围大，结合后处理技术可以充分显示泌尿系统的形态，对于疾病的定位和定性诊断价值较大。IVP后对泌尿系统显影不良患者行MSCT扫描，可明显提高诊断准确率，既减少辐射剂量，又减少检查费用，达到检查目的[3－5]。

结石、肿瘤和发育畸形是泌尿系统主要疾病，其中结石是导致梗阻的最重要原因，特别是肾盂输尿管移行部位的结石梗阻最终会导致肾脏丧失排泄功能。既往研究[6]表明，IVP能够较好地反映肾功能情况和轻中度梗阻；但是对于重度梗阻患者，IVP显影淡甚至无显影，从而影响观察。IVP后MSCT扫描结合后处理技术，能够显示输尿管全程影像，由于采用容积扫描，无层面遗漏，往往能够发现结石，CT上主要表现为肾盂输尿管走行区的高密度灶，只要沿着泌尿系统走行区仔细寻找，不难诊断，如果梗阻明显，其上段输尿管和肾盂扩张积水，则更容易诊断。当然，IVP后行CT扫描也存在不足，可能由于对比剂的充盈而掩盖平扫可以发现的阳性结石和病理钙化，在实际工作中，我们应结合CPR，仔细观察肾盂及输尿管腔内的情况，进行有效鉴别，尽量减少漏诊。原发性肾盂、输尿管癌相对少见，绝大多数为移行细胞上皮癌，但是常引起梗阻，IVP易显示不良。IVP后MSCT扫描主要表现为肾盂、输尿管腔内的软组织肿块，病变区域见充盈缺损，CPR显示更加清晰，可以观察肿瘤的大小、形态、位置及梗阻扩张情况[7－8]。延迟扫描对于畸形的肾盂及输尿管显示尤为重要，MSCT后处理技术能够立体直观显示整个泌尿系统全貌，在诊断上具有明显优势[8]。本组40例对照临床结果，2例输尿管炎性狭窄误诊为癌，其余均明确诊断，诊断准确率为95%（38／40），漏诊原因主要为输尿管慢性炎性狭窄导致输尿管管壁增厚强化。

图1 MIP示右侧输尿管上段结石伴右肾积水 图2 CPR示左侧输尿管下段结石 图3 CPR示左侧输尿管下段癌伴中上段输尿管扩张积水 图4 CPR示右侧输尿管、膀胱移行细胞癌（箭头） 图5 冠状面显示左侧肾盂癌（箭头）

IVP后行MSCT扫描，作为IVP检查无法明确诊断的重要补充手段，具有以下优势：①可以一次使用少量对比剂而获得动态尿路影像和CT重组图像，提高定位、定性诊断准确率，避免再次使用对比剂；②可有效减少所受到的辐射剂量，避免过多接受CT辐射剂量，最大限度保护患者；③可以有效缩短患者检查和就诊时间；④MSCT后处理技术可以清晰显示肾盂、输尿管和膀胱结构，有效地克服了IVP二维图像上的读片误差。

总之，IVP后结合MSCT扫描简单易行，可以在一次综合检查中实现，对于IVP显影不良患者是重要的定位、定性诊断补充手段。利用MSCT的容积扫描和后处理技术，可清晰显示肾盂及输尿管全程，值得进一步推广应用。

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