开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较

陈德胜

(湖北省仙桃市人民医院泌尿外科,湖北仙桃,433000)

肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石,多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见[1]。结石对黏膜损伤较重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在患者活动较多时诱发[2-3]。结石并发感染时,尿中出现脓细胞,有尿频、尿痛症状疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多见,体力活动后血尿可加重[4-5]。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期治疗对患者的病情恢复具有十分重要的意义。本研究对本院2010年2月—2012年11月收治的98例肾结石患者采用不同方法进行治疗,现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2010年2月—2012年11月收治的肾结石患者98例,均符合肾结石的临床诊断标准[6-7]。主要临床表现包括伴随肾绞痛、排尿不顺等尿结石症状,同时有尿路感染(尿频、尿急以及尿痛)以及肾盂积水等。将所有患者随机分为对照组和观察组,每组49例。对照组中男32例,女17例,年龄16～67岁,平均(37.8±2.5)岁;观察组中男30例,女 19例,年龄17～68岁,平均(38.0±3.1)岁。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:①排除依从性较差的患者;②排除有严重的心脑血管疾病的患者;③排除有严重精神障碍的患者;④排除其他系统性疾病的患者。

2组患者入院后均进行常规的护理治疗以及术前准备工作,主要包括常规检查、心理辅导以及可能出现的并发症等。其中,对照组行开放手术,在进行硬膜外麻醉后,于12肋骨部位做切口,分析肾及其输尿管,同时经肾盂切口肾脏,检测到结石后,用镊子取出,冲洗肾盂、止血、缝合;观察组患者行微创经皮肾穿刺取石术,在硬膜外麻醉后,取其截石位,在其结石侧插管固定,依据X线对结石进行定位,穿刺,将斑马导丝插入至集合管,扩展并通过肾镜取石,在手术后置入导尿管。

2 结 果

观察组手术时间、术中出血量、切口大小以及结石清除率等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组术后住院时间、下床活动时间以及术后排气时间等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 2组手术时间、术中出血量等指标比较()

表1 2组手术时间、术中出血量等指标比较()

与对照组比较,＊P<0.05。

组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL 切口大小/mm 结石清除率/%观察组 49 54.6±11.5＊ 24.7±2.2＊ 4.4± 2.0＊ 47(95.92)＊对照组 49 69.6±21.2 57.6±11.4 75.7±25.4 40(81.63)

表2 2组住院时间、排气时间等对比()

表2 2组住院时间、排气时间等对比()

与对照组比较,＊P<0.05。

组别 n 住院时间/d 下床活动时间/d 排气时间/h观察组 49 8.4±2.0＊ 2.2±1.9＊ 6.5±1.9＊对照组 49 12.2±3.7 5.6±2.8 15.3±2.7

3 讨 论

近年来,临床上肾结石的发生率呈逐年升高的趋势,严重影响着患者的生活与工作。肾结石引发的梗阻,由于发病缓急不同其临床表现有很大差异[8]。局部损伤小而活动度大的结石,对局部组织的损伤很轻,大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落,出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润,以致纤维化[9-10]。移行上皮细胞长期受结石刺激后,可发生鳞状上皮细胞化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌,给患者的生活带来了严重的威胁[11]。

本研究结果显示,手术后,观察组手术时间、术中出血量、切口大小、结石清除率、术后住院时间、下床活动时间以及术后排气时间等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这与相关文献报道的结果一致[12-13],充分体现了采用微创经皮穿刺取石术对肾结石患者具有较佳的治疗效果,其手术时间较短,术后出血量少,且患者术后下床时间和排气时间等均明显缩短,有利于患者术后早期下床进行功能恢复。微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是近年来临床上新的治疗技术,其具有疗效好、创伤轻微、并发症发生率低、手术安全性高、患者术后痛苦小、恢复快等优点[14]。随着腔内医疗器械和设备的不断完善以及操作技术的不断提高,MPCNL的适应证越来越广泛,几乎可以完全替代传统的开放手术,尤其在治疗复杂性结石(大体积或鹿角样铸型结石、多发性结石、开放手术后残留或复发的肾结石等)方面比传统开放手术更具优越性,使得原来那些无法安全取出的肾结石可以得到有效的治疗[15]。部分体积较大的输尿管上段结石也可通过MPCNL进行治疗,且较经尿道输尿管镜碎石治疗具有更高的结石清除率[16]。

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