内镜下卢戈氏液染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值

李琪毅,姜仕柱,李素玉

(三峡大学仁和医院消化内科,湖北宜昌,443001)

食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变,其发展一般会经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段[1]。其中,食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,分为重度、中度以及轻度等,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年[2]。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查,以便发现早期食管癌或癌前病变[3]。本研究对本院内镜室2011年11月—2013年4月的187例患者的食管表浅病灶进行卢戈氏液染色,并行病理学检查,分析内镜下卢戈氏液染色对早期食管癌及癌前病变的诊断情况,现报告如下。

1 临床资料

本院内镜室2011年11月—2013年4月对187例患者的食管表浅病灶进行卢戈氏液染色,并行病理学检查,其中男121例,女66例,年龄30～86岁,平均53.4岁。

针对内镜下所观察到的食管黏膜变化(皱缩、发红、糜烂等)的患者,采用0.9%的NaCl将其冲洗干净,使用喷洒管从患者的活检通道进入,针对病灶区域以及周围黏膜组织喷洒2.0%的卢戈氏液3.0～5.0 mL,同时观察记录患者病灶染色范围,依据文献方法将卢戈氏液染色情况分为不染、淡染和深染三个等级,并对病灶进行病理学检查[4-5]。

2 结 果

2.1 卢戈氏液染色结果与病理检查结果比较

187例患者中经病理确诊为食管鳞癌41例,食管重度不典型增生9例,食管中度不典型增生33例,食管轻度不典型增生15例,慢性食管炎58例,鳞状上皮增生31例。

187例患者中卢戈氏液分为不染、淡染和深染三种结果:不染48例,其中食管癌38例(79.17%),食管重度不典型增生7例(14.58%),食管中度不典型增生3例(6.25%),无轻度不典型增生、慢性食管炎以及鳞状上皮增生患者;淡染108例,其中食管鳞癌3例(2.78%),食管重度不典型增生2例(1.85%),食管中度不典型增生30例(27.78%),食管轻度不典型增生15例(13.89%),慢性食管炎58例(53.70%),无鳞状上皮增生患者;深染31例,经病理检查均为鳞状上皮增生。见表1。

2.2 卢戈氏液染色程度与食管疾病诊断率的关系

卢戈氏液染色后食管癌及癌前病变主要表现为卢戈氏液不染和淡染,卢戈氏液淡染和不染诊断食管癌与癌前病变的准确性为62.82%(98/156);食管癌和食管重度不典型增生主要表现为卢戈氏液不染,其准确性高达93.75%(45/48),其中卢戈氏液不染诊断食管癌准确性为79.17%(38/48),诊断食管重度不典型增生准确性为14.58%(7/48);而食管轻中度不典型增生主要表现为卢戈氏液淡染,其准确性为27.78%(30/108),慢性食管炎也表现为卢戈氏液淡染,其准确性为53.70%(58/108)。

表1 卢戈氏液染色结果与病理检查结果比较[n(%)]

3 讨 论

近年来,随着人们生活习惯的不断改变和饮食习惯的不断变化,食管癌的发生率呈现逐年升高的趋势,严重威胁着患者的生命[6]。研究[7]表明食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要较长的时间。食管浸润癌又称进展期癌,约近半的患者可以治愈,但到了转移癌治愈的可能性较小,一般只能控制病情,因此,早期诊断和发现食管癌及癌前病变是提高食管癌预后的十分重要的措施[8]。

胃镜检查是当前临床上诊断早期食管癌及癌前病变的最重要的方法之一,然而仅仅依靠常规内镜检查极易引起漏诊和误诊,不利于患者病情的正确发现[9]。研究[10]发现普通胃镜检查食管癌的漏诊率可高达一半以上。还要研究[11-12]发现,卢戈氏液染色可以有效辨别帮助肉眼难以发现的早期食管癌和癌前病变等,能够有效提高食管癌和食管高级别上皮内瘤变检出率,从而降低漏诊率。卢戈氏液染色的机制主要是由于正常的鳞状上皮细胞内含有较多的糖原,遇碘后呈棕色,而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量特别低,遇碘后淡染或不染[13]。

本研究结果显示,41例食管癌和57例癌前病变均表现为卢戈氏液不染或淡染,其准确性为62.82%(98/156),而卢戈氏液深染31例全部为鳞状上皮增生,部分食管炎表现为卢戈氏液淡染,提示卢戈氏液染色有助于鉴别食管癌、癌前病变与非食管癌、癌前病变病灶,这和相关文献所报道的食管癌、癌前病变在卢戈氏液染色后表现为食管黏膜不染或淡染较为一致[14-15]。而且,卢戈氏液染色还有助于判断病变性质,本组卢戈氏液不染48例中食管鳞癌38例,食管重度不典型增生7例,卢戈氏液不染诊断食管癌准确性为79.17%(38/48),诊断食管重度不典型增生准确性为14.58%(7/48),卢戈氏液深染诊断鳞状上皮增生准确性为100%。但卢戈氏液淡染对食管病变的诊断特异性较差,本组108例卢戈氏液淡染病灶中,包括食管鳞癌3例,食管重度不典型增生2例,食管中度不典型增生30例,食管轻度不典型增生15例,慢性食管炎58例,卢戈氏液淡染诊断食管轻中度不典型增生准确性仅为27.78%(30/108),诊断慢性食管炎准确性也只有53.70%(58/108)。

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