惊恐障碍患者夜间睡眠Quisi 的改变

王陶丽，伊文庆，宗文斌，陈 冲

(1山东省淄博市第五人民医院精神科，淄博 255120;2上海市精神卫生中心神经生理室，上海 200030)

惊恐障碍(panic disorder)是一种以惊恐发作为典型临床表现的急性焦虑障碍［1，2］。有文献提示，多导睡眠图(polysomnography，PSG)中的快速眼动睡眠潜伏期缩短以及其他若干指标可能是惊恐障碍患者的一个生物学特征［3］。为积累山东淄博精神科的资料，最近我们对精神科门诊部分惊恐障碍患者进行了Quisi 整夜监测，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年3 月—2012年12 月在山东省淄博市精神病医院心理咨询及精神科门诊的惊恐障碍患者，共23例，男10例，女13例;年龄为24～57岁，平均年龄为(41.9 ±12.1)岁;中位病程为12.2 月。所有患者均经2 名以上的高年资医师依据中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)［4］中的惊恐障碍诊断标准诊断，其汉密尔顿焦虑量表(hamilton rating scale for anxiety，HAMA)评分≥14分，且不符合抑郁症。患者检查前均未服用精神药物，为右利者。研究得到患者或其监护者的知情同意。

另外，在2012年4 月—2012年12 月间选择本单位职工或进修医师21 名作为正常对照，男11 名，女10 名;年龄为20～59岁，平均年龄为(40.9 ±10.3)岁。入组时身心健康，无任何符合诊断标准的精神疾患和神经系统疾病，无酒精或药物滥用史，精神病家族史阴性。

两组受试者的年龄和性别比较，差异无显著统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 试验方法 所有受试者均在家庭或所在病房连续测试睡眠2 夜，前一夜适应环境，第2 夜启动正式记录。记录前，嘱受试者按平时生活习惯及作息时间睡眠。预睡时的各项条件同正式检测。若当夜睡眠记录因环境改变不能反映平时睡眠情况(受试者主诉，家属及护士在旁观察)，则资料舍弃不用，本研究中有3例。

检测所用Quisi 仪由德国弗莱堡大学睡眠研究所提供。Quisi 技术由便携式睡眠监测仪、自动黏贴电极、控制蓄电池的主插座、光纤维电缆和光纤维多头插座等组成。该仪器只有手机大小，由放大器，储存器和记录器等组合。通过安置黏贴电极(标准电极板Fp1-Fz-Fp2)将电极与Quisi 仪相连，快进入睡眠时打开按钮，输入脑电信号至Quisi 仪，经过放大器等工作，最后脑电波存储仪器中，并与笔记本电脑相连。运用Quisi 1.0 版本软件程式，自动分析并呈现整夜浓缩的脑电波特征，整个过程即告完成。

1.2.2 测量指标 ①睡眠进程:总记录时间(total recording time，TRT)，从受试者关灯开始至开灯终止记录所需时间。睡眠潜伏期(sleep latency，SL)，熄灯至S1出现的时间。觉醒时间(early morning awakening time，EMAT)，最后觉醒至起床所花时间。运动觉醒时间(movement awake time，MAT)，睡眠开始至最后觉醒间由于躯体运动所致不完全觉醒的时间。醒觉次数(awaking time，AT)，整个睡眠觉醒次数的累计。睡眠总时间(total sleep time，TST)，入睡至最后EMAT 减去期间觉醒的时间。睡眠效率(sleep efficiency，SE)，TST 与总记录时间之比。睡眠维持率(sleep maintenance，SMT)，实际总时间与入睡至最后EMAT 之比。②睡眠结构:第1～第4 阶段(S1、S2、S3、S4)百分比和REM 睡眠百分比，以上所指的是每个睡眠阶段S1、S2、S3、S4及REM 百分数。③REM测量值:REM 睡眠潜伏期(REM latency，RL)，入睡至第1个REM 出现之间的时间。REM 活动度(REM activity，RA)，把每分钟REM 睡眠划分为9个单位(0－8)，计算每个REM 睡眠阶段中REM 时间为多少单位，再将每个阶段的单位数相加，便为RA。REM 强度(REM intensity，RI)，RA/TST。REM 密度(REM density，RD)，RA/REM 时间。REM 睡眠时间(REM time，RT)，整夜REM 所占时间。REM 周期数(number of REM period，NRP)，整夜REM 周期出现的数目。

1.3 统计学处理

所有数据输入微机，应用SPSS 10.0 统计软件包，进行配对t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者的睡眠进程比较

在TRT 一致的情况下，惊恐障碍组与正常对照组相比，出现EMAT、AT、MAT 增高，TST、SE和SMT减少，差异有显著统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)(见表1)。

2.2 两组受试者的睡眠结构的比较

惊恐障碍组与正常对照组相比，S1阶段增多，S2和S3+S4阶段减少(P ＜0.05 或P ＜0.01)，表明惊恐障碍组的浅睡眠增多而中至深度睡眠减少(见表2)。

2.3 两组受试者的REM 测量的比较

与正常对照组相比，惊恐障碍组出现RL 前移，RA、RI和RD 增高，差异有显著统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)(见表3)。

表1 惊恐障碍组与正常对照组的睡眠进程主要指标比较()

表1 惊恐障碍组与正常对照组的睡眠进程主要指标比较()

表2 惊恐障碍组与正常对照组的睡眠结构主要指标比较()

表2 惊恐障碍组与正常对照组的睡眠结构主要指标比较()

表3 惊恐障碍组与正常对照组的REM 测量主要指标比较()

表3 惊恐障碍组与正常对照组的REM 测量主要指标比较()

3 讨论

Quisi 是一种测量、记录并加以自动分析的便携式睡眠脑电检测仪器，是目前国际上最轻巧而简便的睡眠检测仪［5］。Quisi 由德国人1998年创立［6］，具有较新的创意，即一个简化的设想、一台敏感的放大器和一个分析软件是该技术的核心［5，6］。Quisi 是睡眠分析技术的一大进步，并在很短的时间里应用于欧洲一些国家及德国本土。

惊恐障碍是焦虑症中的常见类型，年患病率为1%～2%［1］。惊恐障碍会严重影响睡眠，出现明显的睡眠障碍。入睡困难、浅睡眠、觉醒次数增加、早醒、夜间或睡眠中惊恐障碍发作等，是最常见的睡眠问题。睡眠中惊恐障碍发作时，表现为患者突然惊醒，除出现上述的典型惊恐症状外，随后出现过度清醒，很难再次入睡。

多数研究结果显示，惊恐障碍与抑郁症和焦虑症一样，Quisi 显示有相似的睡眠障碍。对照研究显示，惊恐障碍可以出现SL 延迟，SE 下降和身体运动增加。惊恐障碍发作常常发生于非眼快动睡眠(nonrapid eye movement sleep，NREM)，特别是S2向S3、S4期过渡时［3，7，8］。

本研究显示，惊恐障碍患者的NREM 睡眠主要表现为S2睡眠降低及SMT 下降等改变。有研究认为，NREM 睡眠指标是反映睡眠障碍的一般指标，不具特异性，且易受年龄等因素影响［3］。而REM 睡眠的各项指标在成年人保持相对稳定，因而对此类参数的变化应予以关注。

本组患者的REM 睡眠指标的改变主要为RL 前移，RA、RI和RD 增高。欧洲和美国研究中也发现有类似的结果［3，8－13］。焦虑症患者的REM 潜伏期缩短可能有两种截然不同的机制，一种与慢波睡眠有关，可能是以持续存在的特质性(trait-like)生物学改变为基础;另一种与REM 睡眠有关，可能是以发作性或状态性(state-like)生物学改变为基础［3］。

目前认为，主要是5－羟色胺(5-HT)直接或间接地参与睡眠的生理调节过程，但对于REM 睡眠及NREM 睡眠的作用机制是不同的［14］。5-HT 主要与NREM 睡眠有关，脑内5-HT 能神经元的细胞体主要位于中缝核，去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)主要与REM 睡眠及觉醒的维持有关。脑内NE 能神经元的细胞体主要位于延髓与脑桥，脑桥背侧部的蓝斑核是NE 能神经元细胞体最密集的地方。由此认为，蓝斑核尾部是REM 睡眠的执行机制。脑内乙酰胆碱(acetylcholine，Ach)主要与REM 睡眠的维持有关。

由于目前不能加入心电、血氧、呼吸、脉搏等生命体征信号，因此，Quisi 仪器检查的意义有待进一步证实。通过本研究，我们认为Quisi 检测惊恐障碍作用与PSG 相似，为评估本病的睡眠提供了一种客观的检查方法。

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［7］陈兴时，张明岛.24 小时脑电监护在癫 及发作性疾病诊断中应用［J］.中华精神科杂志，1998，31:121－123.

［8］张明岛，陈兴时，王继军.精神科应用脑电生理技术的循证医学研究进展［J］.中华精神科杂志，2006，39:250－251.

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