肌电图对面神经麻痹患者病情评估的研究进展

2013-08-15杨丽艳秦少福罗苑媚

神经病学与神经康复学杂志 2013年1期

杨丽艳，秦少福，罗苑媚

(1深圳市罗湖区中医院康复科，深圳 518021;2深圳市中医院针灸科，深圳 518000)

多年来，对面神经麻痹(贝尔麻痹)的诊断主要依靠临床症状及体征，而缺乏客观的量化指标。近年来，随着神经电图(electroneurogram，ENG)、瞬目反射(blink reflex，BR)的广泛应用，使得对面神经麻痹的诊断更加客观和量化。但对于何时进行检查、选择何种检查、检查结果对治疗和愈后的意义，则是仁者见仁，智者见智。本文总结了近30年来肌电图(electromyography，EMG)对面神经麻痹的评估作用，以期能从中找到一些值得参考的共同信息。

1 面神经麻痹的电生理检查时机

陈红薇［1］研究48例面神经麻痹患者，发现病程在7～15 d 的传导功能异常率最高，而治疗恢复15～30 d 后，面神经传导功能都有较明显的好转，故认为面神经麻痹发病后7～15 d 内应进行EMG 检测。治疗后15～30 d 复查，能及时了解恢复情况。杨振华等［2］认为绝大多数面神经变性在2 周内达到高峰，因此认为此项检查应安排在起病后10～14 d。郝华等［3］发现病程早期(1 周内)，患侧与健侧的面神经的神经传导速度(NCV)无明显差异，但肌电图动作电位下降50%左右，若病程超过1 周，则患侧面神经NCV 有极显著改变。林瑞声等［4］研究92例面神经麻痹患者的资料，显示患侧的NCV 的潜伏期在早期即有改变，较健侧延长，病情越重，延长越明显。多数病例在发病约7～10 d 开始出现ENG 的波幅改变。在研究的病例中，有14例患者在起病5 d 内检查ENG和EMG，见9例有EMG 的插入电位延长，最大用力收缩募集电位干扰减弱，ENG 示运动传导潜伏期延长，M 波波幅减低，提示面神经麻痹早期已有电生理异常改变。45例患者在病程6～14 d 内检查，其中32例出现纤颤电位、正锐波等自发电位，出现较早。33例在病程15～30 d 检查，均见有自发电位出现，动作电位的时限、波形亦为典型神经源性损伤表现。张燕等［5］研究46例患者的EMG，发现15例病程＜6 d 者的NCV和EMG 异常率低(60%)，而BR 阳性率达100%，以波形出现率低为主。31例病程在6～15 d 的患者中，NCV、BR 及EMG 阳性率无明显差异。可见，面神经NCV和EMG 对面神经麻痹的早期(1 周内)诊断阳性率较低，对面神经的损伤程度也无法作出客观估计，BR 对面神经麻痹早期(1 周内)诊断有重要意义，是早期诊断的敏感指标，并能定位诊断。

2 神经电生理检查的评估意义

BR 检查作为三叉神经、面神经和脑干功能障碍的客观检查方法，已广泛应用于临床。苏常春等［6］研究显示面神经麻痹何种的BR 异常主要表现为R1、R2和R2'波出波率减少，与健侧比较有极显著差异，以R1 波出波率最低，且面神经损害越重，出波率越低。

有学者用R1/M 来判断面神经损害的程度，并进行定位诊断。对可引出M 波潜伏期及BR 的患者，进行R1/M 潜伏期比值测定，既可了解面神经在茎乳孔内、外段的传导功能状态，又有定位诊断价值。因为M 波潜伏期是面神经在茎乳孔外段的传导时间，而R1 波潜伏期是自三叉神经，经脑干突触后由面神经传出的全过程的传递时间，因而R1/M 潜伏期比值较健侧增大提示茎乳孔内段损害，而R1/M 波潜伏期比值减小则提示茎乳孔外段损害。

EMG 测定可反映面肌运动单位数量及异常电位变化，对判定面神经的功能状态和选择治疗方法有重要意义。有学者［7］根据EMG 检查结果，将面神经损害程度分为3 种:①轻度为EMG 表现为轻度失神经性损害，其特点是无插入电位延长，无或有少数纤颤电位，多相波增多，重度收缩为混合—单纯相;②中度为EMG 表现为中度失神经性损害，EMG 特点为插入电位延长，有较多纤颤电位及正向电位，轻收缩时运动单位平均时限明显延长，波幅降低，并且多相波明显增多，重度收缩表现为单纯相;③重度的EMG 特点为仅有少数运动单位，患者表现为完全性面瘫。

综合运用面神经的多种神经电生理检查，对面神经麻痹患者的早期诊断及定位诊断有非常重要的意义。郭红敏等［8］检查33例患者的BR、NCV和EMG，发现BR 异常33例(阳性率100%)、NCV 异常27例(阳性率82%)、EMG 异常26例(阳性率78%);7例未见异常者的病程均在2～7 d。提示NCV和EMG 对面神经麻痹的早期(1 周内)诊断能力较差，对面神经的损伤程度也无法做出客观估计，而BR 则有重要意义，是诊断早期面神经麻痹的敏感指标。

3 神经电生理检查对面神经麻痹预后的评估

依据症状和体征就足以明确诊断面神经麻痹，故EMG 检查对于患者的意义就主要体现在对面瘫的程度、定位及预后做出有价值的评估。杨振华等［2］研究40例患者，发现面神经潜速率减慢在25 m/s 以下及潜伏时延长超过4.0 ms 对判定面神经损伤及恢复程度有重要价值。郝华等［3］研究24例患者，发现随着面神经NCV 减慢程度的加重，完全恢复的时间逐渐延长，4例急性期面神经NCV 潜伏期缺如及潜伏期波幅下降80%以上者均未能得以完全恢复。林瑞声等［4］研究92例患者的资料，显示患健侧波幅比值＜30%的17例患者，3个月随访时仍有明显面瘫体征;而患健侧波幅比值＞30%的66例患者则基本恢复，说明患健侧M 波波幅比值对预后判断亦有评估价值。彭更生等［9］研究29例患者的EMG和ENG，发现面神经运动传导速度检查示患侧运动潜伏期比值＞50%者13例、为50%～25%之间者11例、＜25%者5例，4 月后随访，见5例＜25%者仍有明显的面瘫体征，而＞25% 者则基本恢复。May等［10］认为患侧振幅比健侧＜25%和面神经功能损失＞75%是面神经功能不能完全恢复的临界值。有研究［11］总结了108例面神经麻痹患者的发病及预后，认为失神经损害发生率为40%，其中25%预后欠佳;伴有疼痛者恢复率为59%，无疼痛者恢复率为74%;年龄越大，预后越差。面神经麻痹完全者，预后亦差。而恢复开始越早，预后越好。有作者报道ENG值(患侧与健侧的振幅比)＞40%的面神经麻痹基本上可恢复，不遗留后遗症［12］。患侧与健侧的振幅比＜15%时应考虑行面神经减压术以保证面肌功能的恢复［13］。