PICC护理健康宣教在乳腺癌患者中的应用

潘 蓉，吕江宏

(甘肃省中医院，兰州 730050)

经外周静脉穿刺中心的静脉导管(peripherauy inserted central catheter，PICC)是指从周围静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法。自上世纪90年代以来，PICC为患者提供了一种安全、有效、减少化疗痛苦、保护患者静脉、长期留置输液管道的方法［1］。但 PICC在留置期间可能出现多种并发症，严重影响治疗和导管的使用。本研究依据乳腺癌患者PICC的使用情况，对患者实施护理健康教育，为进一步提高规范PICC置管的应用提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2013年5月在我院进行PICC置管的乳腺癌患者200例，皆为女性，年龄39～78岁，平均42岁。在签署PICC知情同意书后，使用德国贝郎公司生产的PICC导管进行外周静脉穿刺中心静脉置管，PICC常规穿刺点为肘窝下2横指。

1.2 方法

1.2.1 置管前 向患者介绍PICC置管的目的、风险、注意事项及可能发生的并发症，使患者了解PICC基本知识，并取得患者的信任，保持良好的沟通。对于存在心里焦虑的患者，应进行针对性的心理疏导，也可以介绍医院其他置管患者，促进他们相互交流，消除顾虑，主动配合并签定知情同意书。在置管前，告知患者多饮水以稀释血液，加强上肢锻炼预防静脉血栓的形成，并教会患者置管时的基本配合方法。

1.2.2 置管中 指导患者配合，当PICC管尖端到达肩部即送入导管约20 cm时，指导患者下颌紧贴胸壁，一直贴着转向插管侧，使导管顺利进入上腔静脉。在置管过程中，认真观察患者的心理状况，及时进行安慰和解答。插管结束后，指导患者身体放松至自然位置。

1.2.3 置管后 术后的健康教育能够影响PICC管的留置时间和并发症的发生［2］。嘱咐患者每日观察穿刺部位，若发现红肿、疼痛等其他异常情况及时告知护士;穿衣服时，应先穿置管侧衣服，脱衣服时先脱另一侧衣服，避免因外力使导管脱出;洗澡时避免敷料弄湿，如果弄湿，及时告知护士。PICC导管不能用于抽血及CT注射显影剂注入，防止因静脉高压导致PICC管断裂。定期来院检查，保证导管的良好状况。

1.3 评价方式 由专家指导、设计统一问卷进行调查。内容包括:PICC知识掌握评分(满分100分);留置 PICC患者的焦虑自评量表(SAS)［3］;留置PICC后的感受置管后的不适感及并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过前、中、后的健康教育，200例患者的PICC知识掌握情况和焦虑情况明显得到改善(P均＜0.05)，差异具有统计学意义，见表1。而200例患者发生机械性静脉炎、相关性感染、导管阻塞、血栓形成的比率分别为 5.0%、1.0%、1.5%、0.5%。

表1 置管前后认知评分和焦虑情况比较(，分)

表1 置管前后认知评分和焦虑情况比较(，分)

3 讨论

乳腺癌患者PICC知识平均得分为53.1±3.4，仅有25%的患者达到了及格分，可见乳腺癌患者对PICC导管及使用的认知没有达到一定的深度，这主要是与患者对PICC陌生有关，大多数患者在化疗时并不知道何为PICC，所以护理人员需在操作前将PICC的含义解释清楚。因为PICC置管比较昂贵，部分患者存在排斥，拒绝该项操作，也有少部分患者直接选择放弃，经过健康宣教能让患者充分认识置管的必要性及其意义，缓解心理的不舒服感，使之从心理上真正的接受PICC，提高患者对PICC置管的依从性，从而提高置管成功率［4］。另外，PICC置管尽量在B型超声引导下完成，以减少患者因置管失败而蒙受经济损失。置管前后护士应向患者说明维护的重要性及维护周期，使患者做好心里准备，消除因维护烦琐而放弃置管的思想，并向患者提供维护绿色通道。有研究指出健康教育对延长留置时间、减少感染等有重要作用［5］。随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。开展健康教育已成为当今护理工作的一大主题［6］。尤其是临床开展的新业务、新技术，通过健康教育可使患者更多地了解疾病的新知识，新技术等等，以增强战胜疾病信心，积极主动配合治疗，达到最佳的康复状态。对于少数过于紧张、焦虑的患者通过耐心反复的宣教后，患者消除了顾虑，配合的完成了PICC操作，由此可见，健康教育的重要性。总之，全方面的健康教育在乳癌患者中具有良好的应用效果，建议临床推广。

［1］余利君，胡琪君.经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护［J］.解放军护理杂志，2010，27(19):1486，1506.

［2］宗六一，金雅红，詹丽丽.健康教育在乳腺癌患者PICC中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27(28):53.

［3］董惠娟，袁心慧，高 琦，等.护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(7):107-108.

［4］杨雪梅，安凌云，李 菁，等.全程教育对乳腺癌术后留置PICC管患者的干预效果评价［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6(9):813-814.

［5］洪丽霞.健康教育对提高乳腺癌患者留置PICC管依存性的作用［J］.中国医药指南，2012，10(35):183-184.

［6］刘梅娟，杨云芬.多弹头射频治疗肝癌患者的健康教育［J］.现代护理杂志，2002，8(11):90.