护理干预在延期妊娠的临床探讨

董惠兰，陈巧珍，杨 萍

(甘肃省庄浪县人民医院妇产科，庄浪 744699)

延期妊娠是指平时月经周期规律，而孕周达到40～42周者，此期是足月妊娠向过期妊娠的过渡时期，可能会造成胎盘功能减退、羊水减少，导致胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、巨大儿、难产等的发生，威胁母婴生命。及时护理干预可以避免发展到过期妊娠，降低围生儿死亡率及母婴危害。本研究通过对我院待产的98例延期妊娠产妇进行分组干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年1月收治的孕周已达41周，平时月经规律、孕期经过顺利且无任何妊娠合并症及并发症的98例产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各49例。入院时产妇胎位正常，无任何产兆，胎膜均未破，乳头乳房无任何疾病。产妇年龄、孕次、孕周差异无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用催产素引产，5%葡萄糖500 ml+催产素2.5 IU静滴，每天不超过1 000 ml，从每分钟3 mIU开始输入，每15 min增加1 mIU，直至出现有效宫缩为止，每分钟最多不超过20 mIU。所有产妇临产后均予胎心监护仪监测胎，专人观察产程，如宫口开大3 cm，常规行人工破膜了解羊水情况。

1.2.2 观察组 对于无禁忌症者的产妇，当已达延期妊娠且无产兆时进行护理干预。首先用清水洗净双侧乳房及乳头，暴露产妇双侧乳房，助产士用拇指、食指及中指，连续刺激一侧乳房及乳晕使其隆起，另一侧用温热毛巾热敷。刺激强度以产妇能接受为宜，每侧持续3～5 min，两侧轮流刺激及热敷，直到出现规律宫缩为止(宫缩间隔5～6 min，持续25～30 s)。注意事项:产妇入院后首先常规产科检查有无异常情况，B型超声检查了解胎儿大小及观察羊水量、胎盘成熟度情况;阴道有无流血、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等情况并作综合分析;禁用肥皂清洗乳头，以免破坏表皮一层油脂，日后出现乳头皲裂，影响母乳喂养。禁忌证 :乳头有溃疡、皲裂者，不配合、不能接受、阴道有流血者，巨大儿、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带绕颈、激惹试验(NST)无反应型、胎儿无贮备能力、羊水过少等情况均不能采取护理干预措施，以免造成母婴并发症。

1.3 观察指标 产后出血量计算采用容积法，即当胎儿娩出后，待羊水流尽后立即将消毒接血盘垫入产妇臀下至产后2 h，再用量杯进行确切的测量;两组产妇2 d内进行持续干预，第3天无宫缩则视为干预失败;其他数据根据临床诊断与观察作为参考指标。

1.4 统计学方法 数据采用软件SPSS 13.0进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式及分娩时间(各个产程时间)比较 观察组剖宫产率为18.37%(9/49)低于对照组38.78%(19/49)，具有统计学意义(P ＜0.05)。两组产妇中经阴道分娩的分娩时间比较，观察组第一产程明显缩短(P＜0.05)，其他两个产程比较没有统计学意义，见表1。

表1 两组阴道分娩产妇分娩时间比较(，h)

表1 两组阴道分娩产妇分娩时间比较(，h)

注:*与对照组比较P＜0.05

2.2 两组产妇干预效果分析 除了难产不具有统计学意义，观察组其他各项观察指标明显优于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇护理干预效果分析

3 讨论

虽然延期妊娠的发生原因尚无定论，但妊娠一旦合并脐带缠绕、骨盆狭窄、前置胎盘等因素，均可能引起难产，延期妊娠和过期妊娠对母儿均存在一定高危因素［1］。有学者［2］通过对胎盘形态学变化的研究，发现延期妊娠和过期妊娠间差异无显著性，但延期妊娠在绒毛周长和羊水过少两参数上与正常对照组间有显著差异性，提示随妊娠的延期和过期，胎盘重量逐减、功能逐降、新生儿低评分发生率逐渐增高。延期妊娠导致胎盘功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用，母婴间物质代谢转换障碍，而胎盘灌注不足导致肾小管对抗利尿激素的敏感性增高、尿量减少、羊水过少，增加胎粪吸入综合征的发生机会。

产科护士应对有产兆的产妇要给予密切的观察，如产妇无产兆，可给予适当的处理，以诱发产妇出现宫缩。产妇一旦达到妊娠41周，宫颈成熟，如果不给予适当措施诱发宫缩，可能导致过期妊娠发生率增加，但是发现产前监护异常，宫颈不成熟，胎头未固定，人工破膜时发现羊水粪染，B型超声发现巨大儿、羊水过少等情况，应立即行剖宫产结束妊娠［3-4］。部分产妇本身具有难产可能，所以应在分娩之前对产妇进行详细的检查，对产妇及胎儿的情况进行评估，并在分娩时给予密切的观察工作，如发现难产可能应给予终止妊娠的治疗，以保证产妇和胎儿的安全［5-6］。所有产妇应定期进行孕期保健知识及相关知识培训，学会准确计算预产期，产前检查不能停留在只检查胎位的水平上，应懂得指导其到相关医院进行必要的孕期检查项目，充分认识延期妊娠对母婴潜在的危害性，不要误认为只有过期妊娠对母儿才有危害［7］。

本研究结果表明，此护理干预方法简单、易行，无需专业人员监测，无任何不良反应，而对照组从无产兆至临产均需有专人观察，专人监测胎心率，产程中还需严密观察其输液滴速及剂量。两组从入院到干预成功，Apgar评分、产后出血、母乳喂养成功等情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。延期妊娠的及时正确处理是产科人员专业技术的体现。我们采用的非药物即单纯刺激产妇乳头及热敷按摩乳房的方法其机制主要是，刺激乳头的冲动传至下丘脑，兴奋室旁核和视上核，促进垂体后叶合成并释放内源性催产素，产生宫缩剂样作用，并作用于靶器官－子宫，引发子宫肌肉收缩，从而达到引产成功，减少剖宫产率、催产素使用率、胎儿宫内窘迫率及产后出血量。同时，刺激乳头能够对平坦及内陷的乳头进行及时纠正，为新生儿成功吸吮作好准备。而且此方法方便易学、安全，有助于减轻产妇经济负担，及手术、药物带来的副作用，也减轻了护士对静滴催产素的观察及记录，大大地减轻了工作量。总之，此方法简单实用，引产成功率高，既不增加产妇的经济负担又可给产妇产后母乳做好了充分准备，避免了各种药物诱发引产、给产妇及新生儿所造成的各种并发症及危害，值得我们产科人员采纳和应用，值得临床推广和使用。

［1］尹利荣，马鸿达，王 欣，等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系［J］.中华妇产科杂志，1998，33(7):4153.

［2］Bochner C J，Williams J，Castro L，et al.The efficacy of starting postterm antenatal testing at 41 weeks as compared with 42 weeks of gestational age［J］.Am J Obstet Gynecol，1988，159(3):550-554.

［3］苏 倩.延期妊娠对母婴影响的调查分析［J］.安徽医药，2008，12(3):249-250.

［4］丁依玲，何爱桦.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响［J］.实用妇产科杂志，2004，6(20):368-370.

［5］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:89-91，137-236.

［6］Heimstad R，Skogvoll E，Mattsson L A，et al.Induction of labor or serial antenatal fetal monitoring in postterm pregnancy:a randomized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2007，109(3):609-617.

［7］蒋兴伟，杨锡蒂，何 芳，等.延期妊娠141例临床分析及对策［J］.实用妇产科杂志，2004，19(1):47-48.