喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用

徐明焱

1 资料与方法

1.1 一般资料 年龄为3～8岁，ASA分级I级的小儿择期斜视手术60例，男39例，女21例，体重13～24 kg。

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h，禁饮4 h，入室后静注长托宁0.015 mg/kg，麻醉诱导采用静脉注射芬太尼 1.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.06 mg/kg，置入相应大小的喉罩和气管插管后，连接麻醉机进行机械通气。麻醉维持以100%氧2 L/min，吸入七氟醚1.5% ～2%，静脉泵入瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)，手术结束前 3 min，停用七氟醚，术毕停用瑞芬太尼。待患儿吞咽反射存在，呼吸恢复良好，SpO2达到98%以上拔除喉罩或气管插管送入麻醉恢复室。

1.3 观察指标 监测麻醉诱导前(T1)，气管插管、置入喉罩即刻(T2)，置入后5 min(T3)，拔除喉罩或气管导管(T4)这四个时间点的HR、SBP、DBP，以及术毕时患儿有无呛咳、躁动等反应。

2 结果

A组在置入、拔出及术中时生命体征无明显变化，A组术中在各时间点HR，SPB，DPB比B组的同期各值低，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组气管插管后在各时间点HR，SPB，DPB变化较插管前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，且B组在拔管时有12例患者有肢体躁动，9例呛咳。

表1 两组患儿的血流动力学比较(±s)

表1 两组患儿的血流动力学比较(±s)

注:组内比较，*P＜0.05。组间比较，#P＜0.05

拔除即刻HR(bmp) A组 30 101±13 106±16# 103±16# 107±13指标 组别 N 诱导前 置入即刻 置入后5 min#B组 30 100±16 124±15* 124±15* 127±18*SBP A组 30 106±6 101±7# 104±13# 114±5#(mm Hg) B组 30 104±3 131±6* 126±7* 126±4*DBP A组 30 60±5 60±4# 60±3# 65±4#(mm Hg) B组 30 57±8 71±8* 71±2* 72±5*

3 讨论

小儿眼科手术具有手术刺激小、时间短的特点，传统方法经常采用氯胺酮静脉麻醉，但此种麻醉方法经常造成患呼吸抑制、呼吸道分泌物增多、反流误吸，而且术后可有哭闹、谵妄等精神症状。采用气管内全麻或喉罩可使术中经过较平顺，也便于呼吸道管理。因小儿呼吸道的解剖特点，使小儿插管较成人困难，又因呼吸道粘膜娇嫩，气管插管时易造成损伤引起喉头水肿。

喉罩做为一种不进入声门、气管的通气装置，对整个呼吸道粘膜的刺激性小，应激反应轻，对血流动力学也没有明显影响［1］。本实验喉罩置入时HR、SBP、DPB无明显变化，拔出后患儿也无躁动及呛咳，而插管组生命体征变化明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明应激反应较大。但对于禁食水时间不足或其他易反流误吸的患者，肺顺应性低的患儿正压通气时易发生漏气及胃肠充气的患儿，不宜采用喉罩［2］。

综上所述，喉罩由于简单方便，对患儿呼吸道刺激和对血流动力学影响较小，且苏醒期较舒适等优点，在小儿眼科手术中的应用明显优于气管插管。

［1］ 李长明，石俊，等.喉罩技术七氟醚瑞芬太尼全麻在小儿疝气手术中的应用.中国冶金工业医学杂志，2012，29(1):57-58.

［2］ 谷阔，孙世波.腹腔镜手术CO2气腹对患者围手术期呼吸功能影响的研究进展.腹腔镜外科杂志，2005，10(2):120-122.