肾结石经皮肾镜碎石取石术疗效分析

钟辉 赵双印

肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，传统是多发生在中老年人身上的疾病。但根据相关数据表明，年轻人的发病率越来越高［1］。随着科技的发展，肾结石治疗可在微创和轻痛的情况下完成。经皮肾镜取石术(PCNL)是处理肾结石的有效方法［2，3］。本文具体探讨了肾结石经皮肾镜碎石取石术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月到2012年4月我院收治的肾结石患者80例，入选标准:(1)胁腹部疼痛，血尿等症状就诊;(2)B超与CT等检查明确诊断为肾结石的患者;(3)明确的手术指征;(4)患者同意。其中男56例，女24例;年龄24～73岁，平均(50.94±2.15)岁;左侧58例，右侧20例，双侧2例;发病时间3 d～15年。结石的直径在0.8～2.6 cm之间。伴有肾多发性结石17例，肾积水36例，肾功能不全者21例。根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组肾结石的流行病学资料对比类似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组采用经皮肾镜碎石取石术，全麻，俯卧位，采用B超定位，根据结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点，常为12肋下、11肋间与腋后线交点处作穿刺点，用穿刺针向结石所在盏或向上、中盏穿刺。穿刺成功后，导入F3/3.5英寸斑马导丝，以8F筋膜扩张器开始扩张，常以2F递增，扩张至F14或F16，推入塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。自鞘中置入WolfF8.0/9.8输尿管硬镜进入肾集合系统，在灌注泵的冲洗下，以钬激光击碎大的结石，利用灌注泵的水压冲洗出细小结石或用取石钳取出小块结石。一旦取净结石即可见输尿管导管，检查输尿管腔、肾盂、肾盏无残石，拔出输尿管导管，顺行放置一根F4或F5双J管上至肾下盏下达膀耽，检查肾脏无残石亦无出血后留置一条肾造瘘管。术毕常规留置导尿管。对照组采用开放手术，连续硬膜外麻醉或全麻插管。体位采取健侧卧位，取11肋间切口，游离肾脏，沿输尿管向肾门游离，找到肾盂正确的分离平面，钝性分离。剥离肾盂深处至肾大盏，弧形切开肾窦内肾盂，取出结石。

1.3 观察指标 观察两组首次结石清除率，同时对两组的进流质时间、留置肾造瘘管时间和住院时间进行对比。

1.4 统计学方法 结果数据应用SPSS 18.0统计分析软件统计分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次结石清除率 经过观察，治疗组结石清除39例，清除率为97.5%，对照组结石清除率为80.0%(32/40)，两组对比差异有统计学意义(χ2=9.251，P＜0.05)。

2.2 进流质时间、留置肾造瘘管时间和住院时间 经过观察，治疗组的进流质时间、留置肾造瘘管时间和住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组进流质时间、留置肾造瘘管时间和住院时间比较(±s)

表1 两组进流质时间、留置肾造瘘管时间和住院时间比较(±s)

指标 治疗组(n=40) 对照组(n=40) t值 P值6.78±0.62 14.99±2.52 10.358 0.000 33.76±7.52 56.28±11.25 15.962 0.000留置肾造瘘管时间(d) 4.65±0.32 13.16±2.63 15.362 0.000住院时间(d)进流质时间(h)

3 讨论

肾结石在我们的生活中比较常见，也是发病率比较高的疾病之一。年轻人工作繁忙，作息颠倒，饮食不规律，这都是导致肾结石的重要原因［4］。不仅如此，得了肾结石的患者，有1/3是没有特别症状的，而有2/3则是感觉肾角稍痛，出现血尿。许多病患容易忽视，直到发烧、感染去医院检查，才得知患了肾结石［5］。最新的一个在广东、河南、陕西等地做的一项调查显示，广东城区肾结石发病率在10%，农村达到了20%，西安只有6%左右。这可能与广东天气炎热、水质较硬有关，与饮食习惯也有很大关系，生活在广东地区的人喜欢喝老火汤。长期喝老火汤，人体尿酸过高，就会导致尿酸结石的患病几率增大［6］。

在治疗中，喝水不仅能预防肾结石，还能排出0.6 cm以下肾结石，前提是患者尿路通畅、肾功能正常;超过0.6 cm的结石则需用体外冲击波碎石或输尿管硬镜等方法，体外碎石对输尿管上段的结石效果好。碎不下来的小结石，可以用输尿管软镜取石;输尿管硬镜主要治疗输尿管中下段的小结石。对付＞2 cm大结石，则需要经 皮肾镜。输尿管软镜属于较新技术，它没有体外冲击波碎石损伤肾脏的缺陷，适用于直径＜2 cm的肾结石。

而经皮肾镜碎石取石术采用B超定位，引导准确，可以在皮肤距肾结石的距离最短处穿刺，提高了手术成功率。有学者对肾结石患儿采用F18 PCNL治疗，一次清石率为58%，结合ESWL上升为81%［7］。有学者采用F11甚至更细的取石通道［2］，也取得了比较好的效果。本文治疗组结石清除39例，清除率为97.5%，对照组结石清除率为80.0%(32/40)，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的进流质时间、留置肾造瘘管时间和住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，肾结石经皮肾镜碎石取石术安全有效，是治疗肾结石的有价值的微创技术，短期内就可以达到极佳的疗效。

［1］ 李逊，曾国华，刘建河，等.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石.临床泌尿外科杂志，2009，20(3):147-149.

［2］ 邓耀良.复杂性肾结石的外科治疗.临床泌尿外科杂志，2010，25(6):401-403.

［3］ Cart UDA，Honey J，Jewett MA，et al.New stone formation:a comparison of extmcorporeal shook wave lithotripsy and pereutaneous nephrolithotomy.J Urol，2008，155(5):1565-1657.

［4］ 李炯明，徐鸿毅，刘建和，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志，2006，2(21):137-138.

［5］ 李逊，曾国华.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18(11):516-518.

［6］ 木拉提·马合木提，阿里木·太来提，安尼瓦尔·牙生，等.小儿上尿路结石286例临床分析.临床泌尿外科杂志，2007，2(3):4833-4835.

［7］ 杨长庆，杨佐炎，王兴武，等.小儿上尿路结石的诊断和治疗.中华小儿外科杂志，2006，27(5):279-280.