阿奇霉素与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效对比观察

蒋华治 杨茜

小儿支原体性肺炎(MP)是儿科常见呼吸道感染疾病,病情持续进展可危及患儿生命[1]。目前临床上治疗药物较多,考虑到患儿年龄较小,对药物副反应更为敏感,为了更好改善患儿预后,选择有效性和安全性较高的药物,我们对MP患儿分别采用阿奇霉素和罗红霉素治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院儿科门诊2010年9月到2012年3月收治的172例MP患儿。均经血冷凝集试验,IgM抗体检测、胸部X线检查和临床体征观察等确诊,无相关的药物禁忌和其他呼吸系统疾病。随机分为观察组和对照组,每组均为86例。观察组男47例,女39例,年龄(5.4±1.3)岁。对照组男48例,女38例,年龄(5.5±1.5)岁。一般资料组间比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规综合对症治疗。观察组加用阿奇霉素片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；生产批号：95864070),10 mg/(kg·d),顿服,首剂加倍,连用3 d后停药,间隔4 d,再次服用10 mg/(kg·d) 3 d,7～14 d为一个疗程。对照组加用罗红霉素分散片(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂,生产批号：20100318)治疗,每次5 mg/kg,2次/ d,给药方式和治疗时间均同观察组。两周后统计治疗效果。

1.3 效果评价 显效[2]：临床体征基本或完全消失,影像学检查显示肺部阴影完全或基本吸收,IgM抗体阴性。有效：临床体征有明显好转,影像学检查显示肺部阴影有不同程度的吸收。无效：临床症状,相关检查结果无明显变化或病情加重。显效率加有效率为总有效率。统计两组显效率,总有效率,副反应率,以及相关临床症状改善时间。以P＜0.05为差异有统计学意义,t检验计量资料,χ2检验计数资料,SPSS12.0软件进行数据处理。

2 结果

2.1 治疗效果 具体如表1所示,观察组显效率和总有效率均高于对照组,但差异均无统计学意义(均P＞0.05)。观察组副反应率显著低于对照组(P＜0.05)。观察组副反应包括局部疼痛2例,皮疹1例,胃肠道反应4例；对照组副反应率包括局部疼痛3例,皮疹4例,胃肠道反应12例,均未采取特殊干预副反应,停药后消失。

2.2 临床症状改善时间 具体如表2所示。观察组胸痛、气喘、咳嗽、发热和肺部湿罗音改善时间均显著短于对照组(均 P＜0.01)。

表1 治疗效果比较[n (%)]

表2 临床症状改善时间比较(±s)

表2 临床症状改善时间比较(±s)

组别 胸痛(d) 气喘(d) 咳嗽(d) 发热(d) 肺部湿罗音(d)观察组对照组t,P 2.3±0.6 3.0±0.7 7.041,＜0.01 2.7±0.8 3.5±1.0 5.793,＜0.01 3.8±1.1 5.3±1.4 7.813,＜0.01 2.1±0.5 2.9±0.6 9.495,＜0.01 3.0±0.6 3.8±0.7 8.047,＜0.01

3 讨论

罗红霉素可以特异性的竞争结合支原体50S亚单位的核糖体,导致支原体失活,体外抗菌作用与红霉素相类似,体内抗菌作用却比红霉素强1-4倍[3]。罗红霉素能维持较高的血清药物浓度,魏玮等的研究显示[4],罗红霉素在体内分布特征符合二房室模型,抗菌效果呈时间依赖性,因此其治疗有效率较高,但临床症状改善时间较慢。本次对照组胸痛、气喘、咳嗽、发热和肺部湿罗音改善时间均显著长于观察组,也显示了这一特性。此外,虽然罗红霉素的副反应比红霉素要小,但还是较为明显[5],邓松青等的研究[6]显示罗红霉素素由于在代谢时需要较多的细胞色素P450酶,导致的胃肠道副反应在15%以上。

阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗生素,可以通过吞噬细胞进行靶位传递,或直接被吸收到靶细胞内,从而形成很高的局部组织药物浓度,既提高了治疗的靶向性,又降低了对全身的不良作用。阿奇霉素半衰期长,组织渗透性好,与血浆蛋白结合率低,可以在肺部组织持续高效的发挥治疗作用,本次观察组相关临床症状改善时间均显著短于对照组。潘旗开等的研究显示[7],阿奇霉素可通过多个靶点发挥抗炎抗纤维化效应,对于预防病情恶化有重要意义。本次观察组显效率和总有效率均高于对照组,程书权等的研究也显示[8],阿奇霉素抗菌效果要明显优于红霉素和罗红霉素。

从临床统计来看,观察组和对照组的总有效率以及显效率均较高,提示阿奇霉素和罗红霉素均具有较好的治疗效果。但临床症状改善时间显著短于对照组,副反应率也显著低于对照组,提示阿奇霉素具有更高的安全性,且起效时间更快。作者认为,采用阿奇霉素治疗小儿MP,起效时间快,有效性和安全性高,对于更快改善患儿生活质量和更好改善预后具有重要意义,值得临床考虑。

[1] 肖永新,侯海若,杨红英,等.不同给药方案治疗小儿支原体肺炎的成本效果分析.中国药业,2010,19(6):5637.

[2] 李俭庆,黄秀丽,贾金荣,等.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎40例临床观察.海南医学,2009,20(8):110-111.

[3] 王静.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎临床效果比较.中国基层医药,2011,18(19):2687-2688.

[4] 魏玮,陈向东.罗红霉素对临床感染常见致病菌的PK/PD研究.药学进展,2010,34(1):36-39.

[5] 张玉英.罗红霉素的药理与临床.中国医院药学杂志,2001,21(2):138.

[6] 邓松青,何洲龙,金海,等.小儿支原体肺炎的抗生素选择与临床分析.河北医药,2004,26(10):791-792.

[7] 潘旗开,徐艳,孙玉风,等.阿奇霉素抗肺纤维化机制的相关研究问题进展.科学时代,2012,11(5):106-107.

[8] 程书权,孔淑敏.大环内酯类抗生素在某些细菌感染治疗中的应用现状.世界临床药物,2005,26(11):670-674.