胺碘酮治疗急性心肌梗死并室性心律失常患者的临床分析

王莉

急性心肌梗死是冠心病最严重的类型之一,随着我国老龄化步伐的加快,急性心肌梗死的发病率也在逐渐增加。急性心肌梗死的患者发病后1周容易并发心房颤动,发生率约7%～18%,其会加重血流动力学障碍、是住院期间死亡率增高的独立预报因子[1]。急性心肌梗死并发心房颤动的患者需要进行积极的治疗,以恢复窦性心律、降低死亡率、改善预后[2]。中铁十二局中心医院2011年1月至2012年12月期间收治的急性心肌梗死合并心律失常患者64例,采用胺碘酮治疗32例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者64例,男38例,女26例,年龄41～80岁,平均(54.2±9.8)岁,所有患者诊断均符合急性心肌梗死的诊断标准,并经体表心电图和动态心电图确诊患有快速心律失常。将全部患者随机分为治疗组和对照组各32例,两组在年龄、性别、梗死部位、伴发心律失常类型、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。排除Ⅱ度以上房室传导阻滞者、病态窦房结综合征者、碘和β 受体阻滞剂过敏者、重度肝、肾功能不全及电解质紊乱者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规心肌梗死治疗,并给予持续心电监护。治疗组患者给予胺碘酮静脉滴注,首次负荷量为150 mg于15 min内滴注完毕,维持量为前6 h速度1 mg/min然后改为0.5 mg/min,如果效果不理想可给予150 mg重复应用；对照组患者给予利多卡因静脉滴注,首次负荷量为 1～1.5 mg/kg,维持量为 1～4 mg/min,24 h 后减为 1～2 mg/min,效果不理想则每5～10 min重复0.5～0.75 mg/kg。最大量可达3 mg/kg。两组患者治疗5 d后比较治疗效果。

1.3 疗效判定[3]显效：室性早搏减少90% 以上甚至消失,短阵室性心动过速消失；有效：室性早搏及短阵室性心动过速减少50% 以上但小于90% ；无效：不符合以上各项指征者。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验处理,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为84.37%,对照组总有效率为68.75%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应 治疗组和对照组在治疗期间无明显心电图、血常规、尿常规、血压及QT间期的延长等变化。

3 讨论

急性心肌梗死时,心脏收缩力减弱,顺应性减低,心肌收缩不协调,导致心律失常,可出现室性早搏、室性心动过速、甚至心室颤动；由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏,房颤、心房扑动或室上性心动过速AMI并发室性心律失常的治疗重在积极的血运重建、改善泵功能及抑制过度交感神经激活。传统临床常规应用利多卡因治疗AMI并发室性心律失常,虽然可以取得一定疗效,但效果并不甚理想,且临床不良反应较多,如室颤、血压下降、室性心动过速等,如果治疗不及时容易诱发死亡[4,5]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,其作用机制主要有：阻断钠离子通道；β受体阻断作用；阻断钾离子通道；抑制L型钙离子通道；提高心室电稳定性及抗异位搏动的作用,能提高正常心肌及缺血心肌的心室颤动(VF)阈值；作用与血管平滑肌,阻断 -肾上腺素能受体从而扩张冠脉,提高冠脉血流量,静脉注射能减低血压,但对心排量无明显影响。本组资料显示,治疗组临床疗效明显优于对照组,且无明显不良反应,说明胺碘酮是一种安全有效的控制急性心肌梗死患者的室性心律失常的药物,无明显不良反应,值得推广应用。

[1] 张永明.急性心肌梗死药物治疗进展.中国现代药物应用,2011,5(22):130-131.

[2] 戴成久.急性心肌梗死治疗进展.华北煤炭医学院学报,2011,13(6):779-780.

[3] 张军.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常的疗效分析.实用心脑肺血管病杂志,2012 ,20(9):1506-1507.

[4] 尚玉金.丹红注射液联合倍他乐克治疗急性心肌梗死合并心律失常的疗效观察.中国现代药物应用,2012,6(10):l4-15.

[5] 鲁玉芬.胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的临床应用分析.中国实用医药,2013,8(2):122-123.